撤退性出血期间会不会排卵

撤退性出血期间仍可能排卵，但概率因出血原因与用药时点而异。撤退性出血是激素水平下降引发的子宫内膜脱落，并不等同于卵巢功能被完全抑制；若出血发生在短效口服避孕药停药间隔期，排卵抑制通常仍在持续，而紧急避孕药或黄体酮撤药后的出血，排卵可能性相对升高。

撤退性出血与排卵的关系需要分情况判断

1、短效口服避孕药停药间隔期出血：此阶段卵巢排卵通常仍被抑制，避孕效果在规范服药前提下持续存在。世界卫生组织2016年发布的《避孕方法选用的医学标准》指出，复方短效口服避孕药连续服用21天、停药7天的方案中，排卵抑制在停药间隔期内一般得以维持。若漏服或服药不规律，抑制可能减弱，排卵风险随之上升。

2、紧急避孕药后出血：左炔诺孕酮类紧急避孕药通过延迟或抑制排卵发挥作用，服药后出现的撤退性出血并不代表当月排卵已被完全阻断。若服药时已接近排卵期，药物对已启动的排卵过程干预有限。中华医学会计划生育学分会相关专家共识提示，紧急避孕药不能作为常规避孕方式，服药后至下次月经来潮前需继续采取屏障避孕。

3、黄体酮撤药性出血：用于调整月经周期时，黄体酮撤退后子宫内膜脱落，此时卵巢可能已恢复卵泡发育。若出血量少、持续时间短，需结合基础体温或超声监测判断是否已发生排卵。

4、出血量与排卵可能性：出血量接近既往月经量者，提示子宫内膜脱落较完整，但无法据此推断卵巢是否排卵；点滴状出血者，子宫内膜脱落有限，排卵可能性不能排除。

判断排卵的可行方法

• 基础体温测定：排卵后体温可上升0.3至0.5摄氏度，需连续测量整个周期。
• 排卵试纸：检测尿液中黄体生成素峰值，峰值出现后24至48小时内可能排卵。
• 超声监测：经阴道超声可观察卵泡发育及是否破裂，是判断排卵的可靠方法。
• 血清孕酮检测：月经周期第21天前后检测孕酮，数值升高提示已发生排卵。

一项纳入2019年发表于《中华妇产科杂志》的临床观察显示，在服用左炔诺孕酮紧急避孕药后出现撤退性出血的女性中，约有一部分人仍可在同一周期内检测到排卵征象，提示出血与排卵并非互斥事件。该观察同时指出，出血时间和出血量个体差异较大，不能单独作为判断排卵的依据。

需要关注的情况

撤退性出血期间若发生无保护性行为，仍存在妊娠可能。短效口服避孕药规范服用者，停药间隔期避孕保护通常持续；紧急避孕药服用后，需在后续性行为中采用屏障避孕直至下次月经来潮。若出血持续时间超过7天、出血量明显超过既往月经量，或伴有下腹剧痛，需及时就诊妇科，排除异位妊娠、不全流产等情况。

撤退性出血不能作为判断是否排卵的可靠指标，是否排卵取决于出血的具体原因、用药方案及服药依从性。有避孕需求者应依据具体用药类型选择持续可靠的避孕措施，不应以出血作为避孕成功的依据。

常见问题

有可能。撤退性出血不代表排卵一定被抑制，紧急避孕药后出血者尤需注意，建议在后续性行为中采用屏障避孕直至下次月经来潮。

规范服药情况下通常不会。世界卫生组织2016年标准指出，连续服药21天、停药7天的方案中排卵抑制一般持续，但漏服会降低抑制效果。

不能。出血仅反映激素撤退引起的子宫内膜脱落，与是否排卵、是否受精无直接对应关系，需观察下次月经是否按时来潮。

可结合基础体温、排卵试纸或超声监测。血清孕酮在周期第21天前后升高，是判断已排卵的较可靠实验室依据。

出血持续超过7天，或出血量明显超过既往月经量，或伴下腹剧痛，需及时就诊妇科排查异位妊娠、不全流产等情况。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2016.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 紧急避孕药临床应用专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 中华妇产科杂志. 左炔诺孕酮紧急避孕药后出血与排卵的临床观察. 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.