恶性宫颈疾病有哪些

恶性宫颈疾病以宫颈癌最为常见，其他还包括宫颈腺癌、宫颈鳞癌、宫颈小细胞癌及宫颈转移性肿瘤等，其中宫颈鳞癌约占全部宫颈癌的80%至85%。

恶性宫颈疾病的主要类型

1、宫颈鳞癌：起源于宫颈鳞状上皮，是最常见的病理类型。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，宫颈癌在中国女性恶性肿瘤发病中位居前列，每年新发病例约15万例，其中鳞癌占比约80%至85%。

2、宫颈腺癌：起源于宫颈管内的腺上皮细胞，约占宫颈癌的10%至15%。近年来其占比呈上升趋势，与鳞癌相比，腺癌的病灶位置更偏向宫颈管内，早期筛查时细胞学检查的检出难度相对较高。

3、宫颈腺鳞癌：同时含有鳞癌和腺癌两种成分，约占宫颈癌的2%至5%。病理诊断需同时观察到两种恶性上皮成分方可确诊。

4、宫颈小细胞癌：属于神经内分泌肿瘤，较为罕见，约占宫颈癌的1%至2%。此类肿瘤生长速度较快，早期即可能出现淋巴结转移。

5、宫颈转移性肿瘤：指其他部位的恶性肿瘤转移至宫颈，较为少见。原发灶可来自子宫内膜、卵巢、胃肠道或乳腺等部位。

病因与筛查

高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌及其癌前病变的主要致病因素。世界卫生组织2020年发布的《全球加速消除宫颈癌战略》指出，通过规范筛查和疫苗接种，宫颈癌属于可预防的恶性肿瘤。中国疾病预防控制中心建议，21岁以上有性生活的女性应定期进行宫颈细胞学检查，30岁以上可联合高危型人乳头瘤病毒检测。

常见表现

• 接触性阴道出血，多发生于性生活后或妇科检查后
• 不规则阴道流血，绝经后出血尤需警惕
• 阴道分泌物增多，可呈血性或伴有异味
• 晚期可出现盆腔疼痛、下肢水肿、排尿或排便困难

诊断路径

宫颈恶性疾病的诊断通常遵循以下步骤：首先进行宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛；初筛异常者行阴道镜检查，必要时在阴道镜引导下取宫颈活组织进行病理检查；病理确诊后，通过盆腔磁共振成像、胸部影像学及腹盆腔增强扫描等进行分期评估。病理诊断是确诊宫颈恶性疾病的金标准。

宫颈恶性疾病以宫颈癌为主，鳞癌最常见，腺癌占比呈上升趋势，高危型人乳头瘤病毒持续感染是核心致病因素，规范筛查可显著提高早期检出率。出现接触性出血或绝经后阴道流血应尽早就诊，定期筛查是降低宫颈癌发病和死亡的关键措施。

常见问题

是。宫颈鳞癌是宫颈癌中最常见的病理亚型，约占80%至85%，宫颈癌是统称，鳞癌是其中一种类型。

否。两者均为恶性，预后取决于分期和治疗的规范性。腺癌病灶偏宫颈管内，早期筛查检出难度相对较高。

需要。早期宫颈癌及癌前病变常无明显症状，定期筛查是发现早期病变的主要方式。

能部分预防。人乳头瘤病毒疫苗可降低高危型感染风险，接种后仍需按规范进行定期筛查。

否。绝经后出血原因多样，但需尽快就诊排查宫颈及子宫内膜恶性病变，不可自行观察等待。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 全球加速消除宫颈癌战略. 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 宫颈癌筛查技术方案.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.