重症胰腺炎症状是什么

重症胰腺炎的核心症状是持续性剧烈上腹痛，常向腰背部放射，伴腹胀、恶心呕吐，且呕吐后腹痛不缓解。病情加重时可出现发热、心率增快、呼吸急促、意识模糊甚至休克，属于需要急诊处理的危重疾病。

症状识别

1、腹痛：突发中上腹或全腹持续性剧痛，疼痛程度剧烈，弯腰抱膝可稍减轻，一般胃肠解痉措施难以缓解。

2、放射痛：疼痛常向左侧腰背部或肩背部放射，部分患者以腰背痛为主诉就诊。

3、恶心呕吐：多数患者出现频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不减轻，这是与急性胃炎的重要区别。

4、腹胀与排气停止：肠麻痹导致明显腹胀，肛门排气排便减少或停止，腹部膨隆。

5、发热：早期多为低至中度发热，若持续高热超过39摄氏度，需警惕胰腺坏死组织感染。

6、全身表现：可出现心率增快、呼吸急促、血压下降、尿量减少、皮肤花斑、意识模糊等器官功能障碍表现。

7、体征：上腹部压痛明显，可有反跳痛和肌紧张；出血坏死型可出现格雷特纳征和卡伦征，即腰胁部或脐周皮肤瘀斑。

数据与依据

急性胰腺炎全球年发病率约为每10万人34例，其中约20%发展为重症急性胰腺炎，病死率可达20%至40%，该数据引自《新英格兰医学杂志》2016年发表的急性胰腺炎综述。中国急性胰腺炎诊治指南指出，重症急性胰腺炎的诊断需满足持续性器官功能衰竭超过48小时，依据为改良马歇尔评分系统。

需要立即就医的情形

• 突发剧烈上腹痛且持续不缓解
• 腹痛伴呼吸急促、心率明显增快
• 腹痛伴意识改变或血压下降
• 腹痛伴尿量明显减少
• 已知胆结石或高甘油三酯血症者出现上述腹痛

与轻症的区别

轻症急性胰腺炎腹痛相对局限，无器官功能衰竭，通常1至2周内恢复。重症急性胰腺炎则出现持续性器官功能衰竭，可累及呼吸、循环、肾脏和凝血系统，病程长，并发症多，包括胰腺坏死、假性囊肿、腹腔感染等。

腹痛剧烈且向腰背放射、呕吐后不缓解，是重症胰腺炎最突出的表现；一旦合并呼吸循环异常，须立即急诊救治。

常见问题

不一定。早期可无发热或仅低热，持续高热超过39摄氏度往往提示胰腺坏死组织感染，需进一步评估。

不会。重症胰腺炎腹痛呈持续性，普通解痉措施难以缓解，需急诊评估并接受规范治疗。

能。呕吐后腹痛明显减轻更倾向急性胃炎等疾病；重症胰腺炎呕吐后腹痛通常不缓解。

有关。胰腺位于腹膜后，炎症可刺激腹腔神经丛，导致疼痛向左侧腰背部放射，是该病常见特征。

需警惕。高甘油三酯血症是急性胰腺炎重要病因之一，此类人群出现持续上腹痛应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志.

[2] Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Acute pancreatitis. Lancet. 2015.

[3] Forsmark CE, Vege SS, Wilcox CM. Acute Pancreatitis. N Engl J Med. 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范. 2022.