粘连性肠梗阻属于什么

粘连性肠梗阻属于机械性肠梗阻的一种，由腹腔内肠管之间或肠管与腹壁之间形成粘连带压迫、成角或扭转肠管所致，是腹部手术后最常见的肠梗阻类型。

粘连性肠梗阻的归类依据

1、按梗阻发生机制分类：属于机械性肠梗阻，肠腔本身无闭塞性病变，而是肠管外部受到粘连束带压迫或牵拉导致肠内容物通过受阻。与之并列的还有动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。

2、按肠壁血供状态分类：属于单纯性肠梗阻。若粘连束带压迫肠系膜血管导致肠管血供障碍，则进展为绞窄性肠梗阻，属于外科急症。

3、按梗阻部位分类：可发生于小肠或结肠，以小肠更为多见。粘连多位于既往手术操作区域或腹腔炎症波及部位。

4、按起病缓急分类：可为急性发作，也可表现为反复发作的慢性不全性梗阻。不完全性梗阻时肠腔未完全闭塞，仍可有少量气体和粪便通过。

5、按病因来源分类：属于获得性因素所致，最常见于腹部手术史。此外，腹腔内感染、子宫内膜异位症、腹部放疗、先天性粘连带等亦可成为成因。

临床特征与流行病学

腹部手术后粘连性肠梗阻的发生率与手术类型相关。据《外科学》教材引述的临床数据，开腹手术后粘连性肠梗阻的总体发生率约为百分之二至百分之五，其中结直肠手术和妇科手术后的发生率相对偏高。一项发表于《中华胃肠外科杂志》的多中心回顾性研究显示，在因肠梗阻住院的患者中，有腹部手术史者占比超过百分之六十，粘连是首位病因。

从病理生理角度分析，腹膜在手术创伤或缺血后，纤维蛋白沉积与纤溶活性下降共同促使纤维性粘连形成。粘连本身是机体修复反应的一部分，但异常粘连可造成肠管成角、束带压迫或内疝，最终引发梗阻。

诊断与处理原则

• 影像学检查：腹部立位平片可显示阶梯状液气平面；腹部增强计算机断层扫描对判断梗阻部位、程度及是否存在绞窄具有较高价值。
• 保守治疗：适用于单纯性、不完全性梗阻，措施包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及营养支持。约百分之七十至百分之八十的粘连性肠梗阻经保守治疗可缓解。
• 手术干预：适用于绞窄性梗阻、保守治疗无效或反复发作者。手术方式包括粘连松解术，必要时行肠切除吻合。
• 复发风险：粘连松解术后仍可能再形成粘连，复发率文献报道约为百分之十至百分之三十，术后早期活动与防粘连材料的使用有助于降低风险。

粘连性肠梗阻归属于机械性、单纯性肠梗阻范畴，腹部手术史是其最重要的获得性病因，诊断依赖影像学，治疗需根据血供状态决定保守或手术。

常见问题

是。粘连性肠梗阻因肠管外粘连束带压迫或牵拉导致肠内容物通过障碍，属于机械性肠梗阻，而非肠管自身动力障碍所致。

会。腹腔感染、子宫内膜异位症、腹部放疗及先天性粘连带均可导致粘连形成，只是腹部手术史仍是最常见的获得性病因。

不一定。单纯性、不完全性梗阻可先保守治疗，约七成至八成可缓解；出现绞窄或保守无效时才需手术干预。

可能。粘连松解术后仍可再形成粘连，文献报道复发率约为百分之十至百分之三十，术后早期活动有助于降低发生风险。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2019版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2019.

[3] 李幼生，黎介寿. 术后粘连性肠梗阻的诊治进展[J]. 中华胃肠外科杂志，2015.

[4] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008.