最常见的肠梗阻类型是什么？

机械性肠梗阻是临床上最常见的肠梗阻类型，其中粘连性肠梗阻在机械性肠梗阻中占比最高。我国普通外科住院患者中，粘连性肠梗阻约占肠梗阻总数的40%至60%，多继发于腹部手术后。

肠梗阻的分类与常见类型

1、按病因分类：肠梗阻分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻由肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变引起，是发生率最高的一类。

2、按血供状态分类：分为单纯性和绞窄性。单纯性肠梗阻肠壁血供尚存，绞窄性肠梗阻伴有肠系膜血管受压或血栓形成，后者病情更重。

3、粘连性肠梗阻的占比：在机械性肠梗阻中，粘连性肠梗阻占比约40%至60%，腹部手术史是最主要的诱因。据《外科学》第9版教材统计，约90%的粘连性肠梗阻发生于既往腹部手术后。

4、肿瘤性肠梗阻的占比：结直肠肿瘤引起的肠梗阻在机械性肠梗阻中约占20%至30%，多见于老年人群，且发病率随年龄增长而上升。

5、疝嵌顿性肠梗阻的占比：腹外疝嵌顿导致的肠梗阻约占机械性肠梗阻的10%至15%，腹股沟疝是最常见的原因。

6、肠扭转与肠套叠：肠扭转多见于乙状结肠和盲肠，肠套叠在成人中多继发于肠道占位性病变，两者合计占机械性肠梗阻的少数比例。

临床表现与识别要点

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便是肠梗阻的四大典型表现。单纯性机械性肠梗阻早期多为阵发性绞痛，绞痛间歇期可无明显不适；绞窄性肠梗阻则表现为持续性剧烈腹痛，可伴有腹膜刺激征。中华医学会外科学分会2019年发布的《肠梗阻诊断和治疗指南》指出，腹部立位平片和腹部CT是肠梗阻诊断的主要影像学手段，CT对绞窄性肠梗阻的识别优于X线平片。

需要警惕的情况

腹部手术后出现阵发性腹痛、呕吐、腹胀，应尽早就诊排查粘连性肠梗阻。绞窄性肠梗阻可在数小时内进展为肠坏死，延误诊治可危及生命。老年人新发肠梗阻需警惕结直肠肿瘤可能，应完善结肠镜等检查。

肠梗阻以机械性最为常见，其中粘连性肠梗阻占比居首，腹部手术史者出现腹痛腹胀呕吐需及时就医排查。

常见问题

是。机械性肠梗阻在临床上更为常见，动力性肠梗阻相对少见，多继发于电解质紊乱、腹膜炎或某些药物影响。

否。腹部手术后腹腔粘连较为普遍，但仅部分患者发展为粘连性肠梗阻，多数粘连并不引起梗阻症状。

绞窄性肠梗阻伴有肠管血供障碍，可在短时间内导致肠坏死，病情较单纯性肠梗阻更重，需紧急处理。

需警惕结直肠肿瘤。老年人新发肠梗阻中肿瘤性因素占比较高，应完善腹部CT、结肠镜等检查明确病因。

参考资料

[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 中华医学会外科学分会.肠梗阻诊断和治疗指南[J].中华外科杂志,2019,57(8):561-566.

[3] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.