糖尿病足怎么检查

糖尿病足的检查需要结合体格检查、实验室检查和影像学检查，由内分泌科或血管外科医生根据足部溃疡、感染、缺血程度分层选择。早期识别神经病变与下肢血管病变是避免截肢的关键。

糖尿病足的核心检查手段

1、足部体格检查：观察足部皮肤颜色、温度、有无胼胝、溃疡、畸形，触诊足背动脉与胫后动脉搏动，评估下肢供血状态。

2、神经病变筛查：采用10克尼龙丝检查保护性触觉，音叉检查振动觉，温度觉检查器评估冷热感知，踝反射检查判断神经反射功能。

3、下肢血管评估：踝肱指数是首选无创检查，正常值为1.0至1.4，低于0.9提示下肢动脉缺血，高于1.3提示血管钙化可能。

4、实验室检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原用于判断感染程度，血糖、糖化血红蛋白评估血糖控制水平，血培养在深部感染时指导用药。

5、影像学检查：足部X线可发现骨质破坏、骨髓炎，磁共振成像对软组织感染和骨髓炎分辨率高，血管超声与CT血管成像评估动脉狭窄或闭塞位置。

6、创面微生物检查：溃疡分泌物培养及药敏试验，明确致病菌种类，指导抗感染方案调整。

证据与数据

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约20%的足溃疡患者需要截肢。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者每年至少进行一次全面的足部检查，包括神经病变和血管病变评估；已存在足溃疡或截肢史者，每1至3个月复查一次。

分层检查建议

• 无足溃疡且无神经血管病变者：每年一次足部体格检查、10克尼龙丝检查、踝肱指数测定。
• 存在神经病变但无溃疡者：每6个月复查一次神经病变相关检查，每3至6个月评估下肢血管状态。
• 已发生足溃疡者：立即进行创面培养、X线或磁共振成像，必要时行血管造影，根据感染和缺血程度决定清创或血管介入时机。

糖尿病足的检查重点在于神经病变、血管病变和感染三方面的系统评估。未发生溃疡者每年至少筛查一次，已出现溃疡或既往截肢者需缩短复查间隔。足部出现颜色改变、温度下降、伤口不愈合时，应尽快至内分泌科或血管外科就诊。

常见问题

是。涉及血糖、糖化血红蛋白、血脂等实验室检查时需空腹8至12小时，单纯足部体格检查与神经病变筛查无需空腹。

否。无病变者每年一次即可，存在神经病变或血管病变者需每3至6个月复查，已发生溃疡者需立即就诊并按医嘱随访。

否。踝肱指数通过血压袖带和超声探头测量四肢血压，属于无创检查，过程中仅有袖带充气压迫感，无明显疼痛。

是。当X线不能明确骨髓炎或深部软组织感染范围时，磁共振成像可清晰显示感染累及层次，帮助判断是否需要手术清创。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球报告. 2021

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华医学会

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华医学会

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足诊疗规范. 国家卫生健康委员会