心衰不可轻视的几个表现

心力衰竭是各种心脏疾病进展至终末阶段的一组临床综合征，其典型表现包括活动后气短、夜间不能平卧、双下肢凹陷性水肿及不明原因的乏力。出现上述任一表现，均提示心脏泵血功能可能已受损，需尽快就医评估。

需要警惕的几类表现

1、活动耐力下降：早期表现为平地快走或上两层楼即感气短，休息数分钟可缓解。病情稳定者仅在体力负荷增加时出现；若轻微活动甚至静息状态下也气短，提示心功能已明显减退。

2、夜间阵发性呼吸困难：入睡后1至2小时突然憋醒，被迫坐起方能缓解，是左心衰竭的典型信号。部分患者需垫高枕头或半卧位才能入睡，此现象医学上称为端坐呼吸。

3、双下肢对称性水肿：水肿多从足踝部开始，呈凹陷性，按压后留痕，午后加重、晨起减轻。病情稳定者水肿局限于踝部；若水肿蔓延至小腿甚至大腿，提示体液潴留加重。

4、不明原因乏力与食欲减退：心排血量下降导致骨骼肌灌注不足，表现为日常活动即感疲惫。胃肠道淤血可引起腹胀、纳差，易被误认为消化系统疾病。

5、咳嗽与咳粉红色泡沫痰：左心衰竭致肺淤血时可出现干咳，严重者咳出粉红色泡沫样痰，属急症表现，须立即就诊。

6、尿量减少与体重快速增加：肾灌注不足使白天尿量减少，夜尿相对增多。3天内体重增加2公斤以上，提示隐性水肿，是病情恶化的客观指标。

循证依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》明确指出，呼吸困难、乏力和液体潴留是心力衰竭的主要临床表现，并推荐将体重、尿量、水肿程度纳入日常监测指标。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，发表于《中华心血管病杂志》。另一项来自中国医学科学院阜外医院牵头、覆盖国内多家三级医院的研究显示，慢性心力衰竭住院患者中，约半数以上以呼吸困难为首发就诊原因，数据收录于《中国循环杂志》相关年度报告。

日常监测要点

• 每日晨起排尿后、早餐前测量体重，记录变化趋势。
• 记录每日尿量及下肢水肿范围。
• 出现静息气短、咳粉红色泡沫痰或体重3日内骤增，应立即就医。
• 限制钠盐摄入，病情稳定者每日食盐控制在5克以下；急性加重期需更严格限制，具体遵医嘱。

心力衰竭的预后与早期识别密切相关。活动后气短、夜间憋醒、下肢水肿、体重骤增等信号出现时，心脏泵血功能可能已经受损，及时就医评估是延缓病情进展的关键环节。

常见问题

是。夜间阵发性呼吸困难提示肺淤血加重，属于左心衰竭失代偿的典型表现，应尽快就医调整治疗方案。

否。下肢水肿还可见于静脉功能不全、肾脏疾病、甲状腺功能减退等，需结合气短、夜间憋醒等表现综合判断。

说明体内出现隐性水肿。3天内体重增加2公斤以上，提示液体潴留加重，需及时就诊评估心功能状态。

是。干咳可能提示肺淤血，若咳出粉红色泡沫痰则属急性左心衰竭表现，须立即急诊处理。

是。尿量减少常反映肾灌注不足，是心功能恶化的参考指标，建议与体重、水肿情况一并记录。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告[M]. 北京: 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国医学科学院阜外医院. 慢性心力衰竭住院患者临床特征分析[J]. 中国循环杂志.