心衰啥症状

心力衰竭的典型症状是活动后气短、夜间不能平卧、双下肢水肿。

心力衰竭是心脏泵血功能下降导致血液淤积和供血不足的临床综合征。症状因受累部位不同而有差异，识别以下表现有助于及时就医。

1、呼吸困难：早期表现为体力活动时气短，病情进展后轻微活动甚至休息时也感到气促。部分患者夜间平卧时胸闷加重，需垫高枕头或坐起才能缓解，医学上称为端坐呼吸。

2、下肢水肿：双足、脚踝和小腿出现对称性凹陷性水肿，按压后留有指印。水肿通常在下午和晚间加重，晨起减轻。病情稳定者水肿多局限于踝部；调整利尿剂期间需每日测量体重和尿量。

3、乏力与运动耐量下降：日常活动如走路、爬楼梯时感到明显疲倦，这是心排血量降低导致骨骼肌供血不足的结果。

4、夜间阵发性呼吸困难：入睡后1至2小时因胸闷憋醒，被迫坐起喘息，是左心衰竭的典型表现。

5、咳嗽与咳痰：干咳或咳出白色泡沫痰，平卧时加重，易被误认为支气管炎。

6、食欲减退与腹胀：右心衰竭时胃肠道淤血，出现腹部饱胀、恶心、进食量减少。

7、尿量减少：肾脏灌注不足导致白天尿量减少，夜间尿量相对增多。

8、心率增快与心悸：心脏代偿性加快跳动以维持供血，患者自觉心跳不适。

9、体重快速增加：3天内体重增加2公斤以上，提示液体潴留加重，需及时就诊。

10、意识模糊或记忆力下降：严重心衰导致脑灌注不足，老年患者可表现为反应迟钝或定向力障碍。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，心力衰竭诊断需结合症状、体征和利钠肽检测，脑钠肽水平升高对诊断有重要提示价值。一项纳入超过1.5万例中国成人的流行病学调查显示，2000年至2015年间心力衰竭患病率从0.9%上升至1.3%，提示疾病负担持续增加。

出现上述症状应尽早就诊心内科，完善心脏超声和利钠肽检测。日常需限制钠盐摄入，每日监测体重，病情稳定者每天早晚各测一次；调整用药期间需增加到每天三次。症状突然加重如端坐呼吸不能缓解、咳粉红色泡沫痰，须立即急诊处理。

常见问题

否。右心衰竭或全心衰竭时水肿更常见，单纯左心衰竭早期可仅表现为呼吸困难和乏力，水肿不明显。

否。夜间阵发性呼吸困难可见于心力衰竭，也可见于哮喘和睡眠呼吸暂停，需结合心脏超声和利钠肽检测鉴别。

是。3天内体重增加2公斤以上提示液体潴留，应尽快就诊调整治疗方案，避免病情恶化。

否。擅自停药可导致症状复发和病情加重，任何药物调整均需在医生指导下进行。

是。心力衰竭属于心血管疾病，应就诊心内科，部分医院设有心力衰竭专病门诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.