低血糖能的糖尿病吗

低血糖可以发生在糖尿病病程中，尤其是接受降糖药物治疗的糖尿病患者。糖尿病与低血糖并非互斥关系，血糖低于3.9毫摩尔每升即属于低血糖范畴，糖尿病患者出现该数值时需按低血糖处理。

糖尿病与低血糖的关联机制

1、药物相关性低血糖：胰岛素及胰岛素促泌剂在发挥降糖作用时，可能将血糖推至正常范围以下。一项纳入2型糖尿病患者的横断面研究显示，使用胰岛素者低血糖发生率为百分之三十至百分之五十，使用磺脲类药物者约为百分之十至百分之二十，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》相关引用。

2、反应性低血糖：部分2型糖尿病早期患者因胰岛素分泌高峰延迟，餐后三至四小时可出现血糖下降，属于糖尿病前期的表现之一。

3、运动诱发低血糖：运动增加葡萄糖消耗，若未相应调整饮食或药物，血糖可在运动后数小时内降至3.9毫摩尔每升以下。

4、肝肾功能影响：肝肾功能减退者药物清除减慢，低血糖风险相应升高。

识别与处理要点

• 血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖，低于3.0毫摩尔每升为严重低血糖。
• 典型表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，严重者可出现意识模糊。
• 意识清醒者应立即摄入15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测血糖。
• 意识障碍者需由他人协助就医，不可强行喂食。

需区分的特殊情形

1、非糖尿病低血糖：空腹低血糖需排查胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退等病因，与糖尿病无直接关联。

2、糖尿病肾病晚期：肾脏糖异生能力下降，低血糖风险进一步升高。

3、老年糖尿病患者：自主神经功能减退，低血糖症状常不典型，易被漏诊。

中华医学会糖尿病学分会2020年版指南指出，低血糖是糖尿病治疗中最常见的不良反应之一，反复发作可增加心血管事件风险。糖尿病患者应规律监测血糖，尤其在调整治疗方案、增加运动量或进食减少时。出现疑似低血糖症状时，及时检测血糖并记录发作时间与诱因，就诊时提供给医生参考。

常见问题

否。低血糖本身不能直接诊断糖尿病，需结合空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白等指标综合判断，部分低血糖见于非糖尿病人群。

血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖。糖尿病患者该数值与普通人群标准一致，低于3.0毫摩尔每升属于严重低血糖。

是。部分2型糖尿病早期患者胰岛素分泌延迟，餐后三至四小时可出现低血糖，属于糖尿病前期的表现之一。

是。若反复发作、意识模糊或自行处理后未缓解，需及时就医排查诱因并调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2012，28(8)：619-623.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.