宫颈癌筛查怎么查？

宫颈癌筛查主要通过宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测完成，二者可单独或联合使用，具体方案依据年龄、既往筛查结果及当地指南确定。筛查目的在于发现癌前病变，从而在进展为宫颈癌前进行干预。

筛查的主要方法

1、宫颈细胞学检查：即常说的巴氏涂片或液基细胞学检查，通过采集宫颈脱落细胞观察形态异常。液基细胞学检查因保存细胞更完整，已逐步替代传统涂片。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌的必要病因，该检测直接查找病毒核酸，敏感度高于细胞学检查，可提前发现风险。

3、联合筛查：细胞学检查与人乳头瘤病毒检测同时进行，适用于30岁以上女性，能提高检出率，但费用与随访复杂度相应增加。

4、阴道镜检查：上述结果异常时，需在放大设备下观察宫颈并取活检，属于诊断步骤而非初筛手段。

筛查起始与间隔

• 起始年龄：多数指南建议21岁开始筛查；若首次性生活较早，仍以21岁为普遍起点。
• 21至29岁：每3年一次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁：每3年一次细胞学检查，或每5年一次人乳头瘤病毒检测，或每5年一次联合筛查。
• 65岁以上：若既往筛查充分且结果正常，可停止筛查；有癌前病变治疗史者需延长随访。

证据与操作要点

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，30至49岁女性应至少接受一次高质量筛查，推荐人乳头瘤病毒检测作为首选方法。中国《子宫颈癌综合防控指南》同样将高危型人乳头瘤病毒检测列为初筛选项。采样操作步骤包括：排空膀胱后取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，用专用刷头在宫颈外口及颈管内旋转数圈，将刷头置入保存液送检。整个过程约3至5分钟，通常无明显疼痛，少数人出现少量血性分泌物，1至2天自行消失。

结果解读与后续

• 细胞学阴性且人乳头瘤病毒阴性：按常规间隔复查。
• 细胞学阴性但高危型人乳头瘤病毒阳性：需在12个月内复查或直接行阴道镜评估，具体依据病毒分型决定。
• 细胞学异常：根据异常级别选择复查、阴道镜或活检。
• 妊娠期：筛查可正常进行，取样时避免损伤宫颈管，不推荐妊娠期行宫颈管搔刮。

注意事项

筛查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药；月经期不宜取样；急性生殖道炎症需治疗后再查。接种过人乳头瘤病毒疫苗者仍需按指南筛查，因疫苗未覆盖全部高危型别。筛查结果异常不等于确诊癌症，需遵医嘱完成后续诊断流程。

宫颈癌筛查依靠细胞学与人乳头瘤病毒检测，按年龄和风险分层选择间隔，异常结果需阴道镜进一步评估。

常见问题

多数人仅感轻微不适，类似月经期坠胀，取样数秒完成，无明显疼痛；少数因宫颈敏感或紧张出现短暂酸胀。

否，无性生活女性通常不建议筛查，因人乳头瘤病毒主要经性接触传播；但若出现异常出血，需就医评估。

否，筛查前48小时应避免同房，同时避免阴道冲洗和用药，以免影响细胞采集与检测结果准确性。

是，疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南定期筛查，不能替代常规筛查。

否，异常多提示癌前病变或病毒感染，需阴道镜和活检确诊；早期干预可阻断进展，不等同于宫颈癌。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.