冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
夜间发作的嗓子痒和咳嗽，通常与体位改变、环境干燥、胃酸反流、过敏反应或慢性炎症有关。常见原因包括：1.鼻后滴漏综合征；2.胃食管反流病；3.变应性咳嗽或咳嗽变异性哮喘；4.环境因素如空气干燥或尘螨刺激；5.心源性咳嗽（少见但需警惕）。以下将分点详细说明。
白天站立时，鼻腔分泌物多从鼻孔流出或被吞咽；夜间平躺后，分泌物会倒流至咽喉部，刺激黏膜引发痒感和咳嗽。患者常伴有鼻塞、流涕或鼻窦炎病史。治疗上，可使用生理盐水冲洗鼻腔，或遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）减轻过敏反应，必要时需针对鼻窦炎使用抗生素（如阿莫西林）。
夜间平躺时，胃酸更容易反流至食管和咽喉，酸性物质刺激声门区域，引起反射性咳嗽。这类咳嗽多发生在入睡后1-2小时，可能伴随烧心、反酸或胸骨后不适。建议睡前3小时避免进食，抬高床头15-20厘米，并遵医嘱服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，每日一次，每次20毫克）抑制胃酸分泌。
夜间迷走神经兴奋性增高，气道反应性增强，过敏原（如尘螨、宠物皮屑）在床铺和卧室中浓度较高，可诱发阵发性干咳。咳嗽变异性哮喘患者可能无典型喘息，但肺功能检查显示气道高反应性。治疗需使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德，每日两次，每次200微克）联合支气管舒张剂（如沙丁胺醇，按需使用）。
卧室空气干燥（湿度低于40%）会使咽喉黏膜水分蒸发，导致干痒；空调或暖气直吹也会加重刺激。建议将室内湿度维持在50%-60%，使用加湿器，并定期清洗床单、被褥以减少尘螨。此外，吸烟或二手烟暴露是常见诱因，需严格规避。
对于老年人或有高血压、冠心病史者，夜间咳嗽可能是左心功能不全的早期信号。平躺后回心血量增加，肺淤血加重，刺激咳嗽中枢。这类咳嗽常伴有呼吸困难、端坐呼吸或咳粉红色泡沫痰。需立即就医，进行心电图、心脏超声等检查，治疗以利尿剂（如呋塞米，每日20-40毫克）和血管扩张剂为主。
总之，夜间嗓子痒咳嗽的病因多样，需根据伴随症状和个体情况排查。若症状持续超过2周，或伴有发热、胸痛、呼吸困难、咳血，应及时就诊呼吸内科或耳鼻喉科。日常注意保持卧室通风、湿度适宜，避免睡前饮食，并规律作息以降低发作频率。