为何有的人不患痔疮

痔疮的发生与遗传易感性、排便习惯、膳食纤维摄入量及长期腹压增高等多种因素相关，部分人群因肛垫支持结构先天强韧、排便规律且无长期腹压升高因素，故不患痔疮。

肛垫支持结构的个体差异

1、先天结缔组织强度：肛垫由血管丛、结缔组织及平滑肌纤维共同构成，其固定能力受先天结缔组织强度影响。部分人群肛垫支持结构天生较为强韧，血管丛不易发生病理性充血与下移。

2、年龄相关退变速度：肛垫支持组织随年龄增长发生退行性改变，退变速度存在个体差异。退变较慢者，肛垫位置维持稳定，不易脱出。

3、遗传倾向：家族调查提示痔病存在一定家族聚集现象，但具体遗传机制尚未完全明确，不宜将其简单归因于单一基因。

排便行为的保护作用

1、排便时长控制：每次排便时间控制在5分钟以内者，肛垫承受的持续压力较小。长时间蹲坐会使肛垫静脉回流受阻，增加充血风险。

2、排便用力程度：排便时不过度屏气用力，可避免腹内压骤升传导至肛垫静脉丛。用力排便是肛垫下移的重要诱因之一。

3、排便频率规律：每日1次或每1至2日1次成形软便，属于较为理想的排便模式。长期便秘或腹泻均会增加肛垫负担。

膳食与生活方式因素

1、膳食纤维摄入量：每日摄入25至30克膳食纤维，可增加粪便体积、软化粪便，减少排便阻力。中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》建议成年人每日摄入膳食纤维25至30克。

2、饮水量：每日饮水1500至1700毫升，有助于维持粪便适宜含水量。饮水不足时，结肠对水分的重吸收增加，粪便变硬。

3、体力活动水平：规律的中等强度运动可促进肠道蠕动，缩短粪便在结肠的停留时间。久坐不动则与肛垫静脉回流障碍相关。

腹压与激素因素

1、长期腹压升高：慢性咳嗽、重体力劳动、妊娠及盆腔占位性病变均可升高腹内压，推动肛垫下移。无上述因素者，肛垫承受的垂直压力较小。

2、激素影响：妊娠期孕激素水平升高可使血管壁平滑肌松弛，静脉扩张。未经历妊娠者不存在这一激素相关风险。

3、职业因素：需长期站立或久坐的职业人群，肛垫静脉回流阻力相对较高。工作中可自主调整体位者，风险相对较低。

一项基于中国城市成年人群的横断面调查显示，痔病患病率约为50.1%，且患病率随年龄增长而上升，40至60岁年龄段达到较高水平（来源：中华医学会外科学分会结直肠外科学组，2019年）。该数据表明，约半数城市成年人受痔病影响，而剩余约半数人群未患病，提示保护性因素在部分人群中确实存在。

肛垫支持结构强韧、排便习惯良好、膳食纤维充足且无长期腹压升高因素者，痔疮发生风险相对较低。上述因素多可自主调整，维持规律排便与合理膳食结构对肛垫健康具有保护意义。若出现便血、肛门肿物脱出或疼痛等症状，应及时至肛肠专科就诊，避免自行判断延误病情。

常见问题

是。部分人群肛垫结缔组织与平滑肌纤维天生较为强韧，血管丛不易发生病理性充血与下移，但这并非唯一决定因素。

否。排便时间短可减少肛垫持续受压，但痔疮发生还受膳食纤维摄入、腹压及遗传等多因素共同影响。

否。充足膳食纤维有助于软化粪便、减少排便阻力，但无法完全抵消遗传易感性及长期腹压升高等其他风险因素。

是。长期久坐可使肛垫静脉回流阻力增加，该类人群患病风险相对较高，建议定时起身活动以降低风险。

是。肛垫支持组织随年龄增长发生退行性改变，患病率在40至60岁年龄段达到较高水平，但个体退变速度存在差异。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国城市成年人群痔病流行病学调查. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.