若不用腹腔镜该如何处理

若不用腹腔镜，处理方式取决于具体疾病与病情。以胆囊结石伴胆囊炎为例，开腹胆囊切除术仍是标准方案；以阑尾炎为例，开腹阑尾切除术同样可行。具体选择需由外科医生根据病情、既往手术史及医疗条件综合判断。

1、开腹胆囊切除术：适用于胆囊结石伴胆囊炎、胆囊息肉等需切除胆囊的病变。手术在右上腹做切口，直视下处理胆囊管与胆囊动脉。全球范围内，腹腔镜胆囊切除术占比已超过百分之九十，但开腹术式在腹腔粘连严重、怀疑胆囊癌或合并严重心肺疾病无法耐受气腹时仍被指南推荐。据《外科学》第9版，开腹胆囊切除术的手术死亡率约为百分之零点五至百分之一，胆管损伤率约为百分之零点二至百分之零点五。

2、开腹阑尾切除术：适用于急性阑尾炎。右下腹麦氏切口或腹直肌旁切口，找到阑尾后结扎系膜、切除阑尾。世界急诊外科学会2019年发布的指南指出，在腹腔镜设备不可及或患者存在腹腔镜禁忌时，开腹阑尾切除术是安全有效的替代方案，术后切口感染率约为百分之五至百分之十，腹腔脓肿发生率约为百分之三。

3、开腹疝修补术：适用于腹股沟疝、切口疝等。以腹股沟疝为例，李金斯坦术式在腹股沟区做切口，放置补片加强腹股沟管后壁。欧洲疝学会2018年指南指出，对于不适合腹腔镜的患者，开放李金斯坦术式仍是标准术式，术后复发率约为百分之一至百分之二。

4、开腹胃肠手术：适用于胃穿孔、肠梗阻、胃肠道肿瘤等。胃穿孔行穿孔修补或胃大部切除术；肠梗阻行粘连松解或肠切除吻合；肿瘤行根治性切除。国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》指出，开腹手术是胃癌根治术的基本入路，尤其在肿瘤较大、需广泛淋巴结清扫时。

5、开腹妇科手术：适用于子宫肌瘤、卵巢囊肿等。经腹子宫切除术或卵巢囊肿剥除术，在肌瘤巨大或怀疑恶性时仍为必要选择。中华医学会妇产科学分会《子宫肌瘤诊治中国专家共识（2021年版）》指出，开腹子宫切除术适用于肌瘤体积大、数量多或合并盆腔严重粘连者。

6、开腹泌尿外科手术：适用于肾结石、肾肿瘤等。经腹或经腰切口行肾切除术或肾部分切除术。欧洲泌尿外科学会2021年指南指出，在腹腔镜技术不可及时，开放肾部分切除术仍是局限性肾肿瘤的可选方案。

7、术后恢复差异：开腹手术切口较长，术后疼痛评分通常高于腹腔镜手术，住院时间平均延长二至四天，恢复日常活动时间约需四至六周。腹腔镜手术住院时间通常为二至四天，恢复日常活动约需二至三周。具体时间因个体差异与手术范围不同而变化。

开腹手术在腹腔镜不可用时仍是可靠选择，其疗效与安全性有长期临床证据支持，但创伤较大、恢复较慢，需由外科医生权衡利弊后决定。

常见问题

可以。开腹胆囊切除术是标准方案，适用于腹腔粘连严重或怀疑癌变者，疗效确切，但切口较大、恢复较慢。

是。世界急诊外科学会2019年指南确认，在腹腔镜不可及时开腹阑尾切除术安全有效，切口感染率约百分之五至百分之十。

会，但概率较低。欧洲疝学会2018年指南指出，开放李金斯坦术式术后复发率约为百分之一至百分之二，与腹腔镜术式接近。

开腹手术住院时间平均延长二至四天，恢复日常活动约需四至六周；腹腔镜手术住院约二至四天，恢复日常活动约二至三周。

是。开腹手术是腹部外科的基本入路，适用于胆囊、阑尾、疝、胃肠、妇科及泌尿外科等多种疾病，但需评估患者耐受性。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识（2021年版）[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(8)：521-529.

[4] 世界急诊外科学会. 急性阑尾炎诊治指南（2019年版）[S]. 布鲁塞尔：世界急诊外科学会，2019.

[5] 欧洲疝学会. 腹股沟疝诊治指南（2018年版）[S]. 阿姆斯特丹：欧洲疝学会，2018.