韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肩周炎，又称“冻结肩”或“五十肩”，是肩关节周围软组织的无菌性炎症，导致肩部疼痛和活动受限。其核心特征包括：关节囊粘连、肌腱退变和慢性炎症反应。以下从病因、症状、诊断和康复等方面进行详细科普。
1.发病机理与病因：肩周炎主要源于肩关节囊及其周围韧带、肌腱的慢性劳损或退行性改变。具体因素包括：
年龄因素：40至60岁人群高发，女性发病率略高于男性。
长期姿势不当：如伏案工作或重复性肩部动作，导致肩袖肌腱磨损。
外伤或手术：肩部骨折、脱位或术后制动，引发关节囊粘连。
内分泌异常：糖尿病、甲状腺疾病患者风险增加，可能与血糖代谢紊乱有关。
继发性原因：颈椎病或心脏疾病可放射至肩部，加重炎症反应。
2.典型症状表现：肩周炎病程分为三个阶段，总时长约1至3年：
疼痛期（持续2至9个月）：肩部逐渐出现钝痛，夜间加重，影响睡眠。疼痛可放射至上臂或颈部。
冻结期（持续4至12个月）：疼痛减轻但活动明显受限，如无法抬臂、梳头或摸背。肩关节外展、外旋角度减少50%以上。
恢复期（持续5至24个月）：炎症消退，关节活动度缓慢恢复，但可能遗留部分僵硬。
3.诊断与鉴别：医生通过病史和体格检查可初步判断，必要时辅以影像学：
体格检查：检测肩关节主动和被动活动范围，如“落臂试验”阳性提示肩袖损伤。
X线检查：排除骨刺、骨折或关节炎，但肩周炎通常无异常。
磁共振成像：观察关节囊增厚或积液，鉴别肩袖撕裂或滑囊炎。
血液检查：排除类风湿关节炎或感染，如C反应蛋白和血沉轻度升高。
4.治疗与康复方案：非手术治疗是首选，极少数需手术干预：
药物治疗：非甾体抗炎药如布洛芬，减轻疼痛和炎症，疗程不超过2周。
物理治疗：通过热敷、超声波或电疗促进局部血液循环；每日进行钟摆运动、爬墙练习，每次15分钟，每日3次。
关节内注射：皮质类固醇注射缓解严重疼痛，但一年内不超过3次。
手术选择：关节镜下松解粘连，适用于保守治疗6个月无效者，术后需配合康复训练。
家庭护理：避免提重物或过度拉伸，使用热毛巾敷肩部，每次20分钟。
5.预防与长期管理：降低复发风险需从生活习惯入手：
保持正确姿势：工作时肩部放松，每30分钟活动肩关节。
适度锻炼：进行游泳、瑜伽等低强度运动，增强肩袖肌群力量。
控制基础病：糖尿病患者需稳定血糖，减少炎症诱发。
定期检查：40岁以上人群每年体检肩部功能，早期发现异常。
肩周炎是可自愈的疾病，但科学管理能缩短病程并减少后遗症。患者应避免自行暴力拉伸，需在医生指导下逐步恢复活动。若疼痛持续超过3个月或出现麻木感，需及时就医排除神经压迫或肿瘤。坚持康复训练和定期随访，多数患者可在1年内恢复日常生活功能。