韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肩膀抬不起来且一抬就疼，通常提示存在肩部软组织损伤或炎症，常见原因包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节周围炎（俗称“肩周炎”）或钙化性肌腱炎。紧急处理应以休息制动、冰敷镇痛为主，随后需通过专业评估明确病因，并采取针对性康复措施。以下是具体处理步骤：
立即停止引起疼痛的动作，避免强行抬肩或提重物，以防加重损伤。
冰敷患处：使用冰袋包裹毛巾，敷于肩关节前外侧，每次15-20分钟，每日3-4次，可减轻局部炎症和肿胀。
休息时保持肩部自然下垂或垫高患侧手臂，减少关节囊张力。
若疼痛剧烈，可口服非甾体抗炎药，如布洛芬或塞来昔布，但需在医生指导下使用，疗程不超过3-5天。
肩袖损伤：常见于中老年或反复过顶运动者，表现为抬肩无力、夜间疼痛加重。需通过磁共振成像确诊。
肩峰下撞击综合征：多因肩峰形态异常或肌腱肿胀导致，检查时外展60-120度范围疼痛最明显。X光片可评估肩峰形态，超声可观察肌腱水肿。
肩周炎：多发于50岁以上人群，特征是肩关节活动度全面受限，主动与被动活动均困难。病程分为冻结期（疼痛为主）和僵硬期（活动受限为主）。
钙化性肌腱炎：突发剧烈疼痛，肩部无法上抬，X光或CT可见肌腱内钙化灶。
物理治疗：包括关节松动术、超声波治疗、中频电疗，可缓解粘连、促进血液循环。每日1次，连续2-4周。
功能锻炼：在无痛范围内进行钟摆运动（弯腰90度，手臂自然下垂画圈）、爬墙练习（手指沿墙缓慢上移）。避免外展超过90度或强力拉伸。
局部封闭注射：若疼痛持续，可在超声引导下向肩峰下滑囊或肌腱周围注射糖皮质激素，单次剂量不超过40毫克，间隔至少4周。
保守治疗3-6个月无效、磁共振显示肩袖全层撕裂大于2厘米、或存在明显骨性撞击者，需考虑关节镜手术。术后需佩戴肩关节支具4-6周，随后逐步开始康复训练。
避免单侧负重超过5公斤、突然发力或手臂过顶动作（如投掷、擦窗）。
工作间隙进行肩部拉伸：双手抱头后仰、耸肩放松，每60分钟重复5次。
若出现发热、肩部红肿、夜间痛醒或上肢麻木，需立即就医排除感染或神经卡压。
肩部疼痛的恢复周期通常为4-12周，具体取决于损伤类型和干预时机。早期错误的“忍痛锻炼”可能加重撕裂，而过度休息则易导致关节僵硬。建议在疼痛缓解后，由康复医师制定个体化方案，逐步恢复肩关节活动度和肌力。若症状持续超过2周或出现活动能力丧失，应前往骨科或运动医学科进行系统评估。