沈波 主任医师
江苏省肿瘤医院
抽血无法直接诊断肺癌，但可作为辅助筛查工具，结合影像学检查和病理活检共同评估。肺癌确诊依赖组织病理学证据，抽血检测肿瘤标志物（如癌胚抗原、细胞角蛋白片段）或循环肿瘤DNA仅提示风险，不能替代金标准。以下从检测原理、局限性、临床价值三点详细说明。
抽血检测主要分析血液中的肿瘤标志物或循环肿瘤成分。常用指标包括：
癌胚抗原：约40%至60%的肺癌患者血清水平升高，尤其在腺癌中更常见，但吸烟、慢性肺病等非恶性疾病也可导致其轻度升高。
细胞角蛋白片段：对非小细胞肺癌（尤其是鳞癌）敏感性约50%至70%，特异性约90%，但早期肺癌阳性率较低。
鳞状细胞癌抗原：主要用于鳞癌监测，阳性率约30%至50%。
循环肿瘤DNA：通过液体活检技术检测血液中肿瘤释放的DNA片段，可发现表皮生长因子受体等驱动基因突变，但技术复杂且费用高昂，目前主要用于靶向治疗指导而非初筛。
需明确，单项标志物升高不等于肺癌，需结合影像学发现（如低剂量CT）和病理结果综合判断。
抽血作为肺癌筛查手段存在显著不足，具体表现为：
敏感性不足：早期肺癌（I期）中，肿瘤标志物阳性率仅20%至30%，大量患者可能漏诊。例如，一项研究显示，癌胚抗原在I期肺癌中的敏感性仅约15%。
特异性有限：良性肺病（如肺炎、肺结核）、吸烟、甚至妊娠均可导致标志物升高，假阳性率高达10%至20%，可能引发不必要焦虑和侵入性检查。
无法定位肿瘤：血液检测不能明确肿瘤部位、大小或分期，而肺癌需通过影像学（CT、PET-CT）和组织活检（支气管镜或穿刺）确定。
缺乏标准化：不同实验室的参考范围、检测方法差异大，结果可比性差。国际指南（如美国国家综合癌症网络）不推荐单独使用抽血筛查肺癌，仅作为高危人群（如长期重度吸烟者）的辅助手段。
尽管不能诊断，抽血在特定场景中具有重要辅助作用：
高危人群初筛：对50岁以上、吸烟史超过30包年的人群，抽血检测癌胚抗原或细胞角蛋白片段可提示风险，但必须配合低剂量CT。例如，一项中国研究显示，联合检测三个标志物（癌胚抗原、细胞角蛋白片段、鳞状细胞癌抗原）可将肺癌检出率提高至70%，但假阳性仍占15%。
疗效监测：治疗期间定期抽血检测肿瘤标志物，可评估化疗或靶向药物效果。若标志物水平下降超50%，提示治疗有效；若持续升高，可能预示耐药或复发。例如，晚期肺癌患者化疗后癌胚抗原下降，中位无进展生存期可延长2至3个月。
基因分型：对无法获取组织样本的晚期患者，抽血检测循环肿瘤DNA可识别驱动基因突变（如表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶），指导靶向用药。但需注意，约20%至30%的突变可能因血液中肿瘤DNA浓度过低而漏检。
抽血检测在肺癌管理中扮演辅助角色，不能替代金标准诊断。高危人群应优先接受低剂量CT筛查（每年一次），若发现可疑结节，再通过病理活检确诊。抽血结果异常时，需结合临床症状、影像学及病理检查综合评估，避免单次结果误导。临床医生应强调，肺癌的早期发现依赖影像学，而非血液检测。