褥疮形成痂皮前的表现是怎样的

褥疮形成痂皮前，受压部位皮肤通常先出现指压不变白的红斑，继而发展为紫红色或暗紫色改变，可伴有疼痛、皮温升高或降低，部分病例出现水疱或表皮破损，此时尚未形成稳定痂皮。

褥疮形成痂皮前的阶段性表现

1、一期表现：皮肤完整，出现指压后不褪色的红斑，颜色可为粉红至深红，局部皮温较周围升高或降低，患者可感到疼痛或瘙痒。该阶段病变局限于表皮层，及时解除压力后部分可逆。

2、二期表现：表皮或部分真皮缺损，表现为浅表溃疡或水疱，创面呈粉红色或红色，无腐肉覆盖，尚未形成痂皮。此阶段若继续受压，损伤可向深层发展。

3、三期表现：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，但未累及筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨。创面可能出现腐肉或焦痂，但在痂皮完全形成前，创面常呈湿润、渗出状态，边缘可有暗紫色晕。

4、深部组织损伤表现：皮肤完整或破损，局部呈持续指压不褪色的深红色、紫红色或暗紫色，可伴有疼痛、硬结、皮温改变。该类型可在数小时至数天内迅速进展为全层缺损，痂皮形成前常先出现血疱或黑色坏死区。

5、不可分期表现：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。痂皮形成前，腐肉常呈黄色、棕褐色或灰色，质地柔软或黏附，渗出液可多可少。

证据与数据

据《压力性损伤预防和治疗：快速参考指南》（欧洲压疮咨询委员会、美国压力性损伤咨询委员会、泛太平洋压力性损伤联盟，2019年）指出，压力性损伤的早期识别应关注指压不变白的红斑，该体征是区分一期压力性损伤与可逆性充血的关键。该指南同时强调，深部组织损伤在皮肤完整时即可出现暗紫色或紫红色改变，需与瘀伤鉴别。

相关因素与观察要点

• 压力因素：持续压力导致局部毛细血管闭塞，组织缺血缺氧，代谢废物堆积，引发细胞损伤。
• 剪切力与摩擦力：剪切力可扭曲和撕裂深层组织，摩擦力可破坏表皮屏障，二者协同加重损伤。
• 潮湿环境：汗液、尿液、粪便浸渍皮肤，削弱角质层屏障，增加损伤风险。
• 营养状况：低蛋白血症、贫血、维生素缺乏可延缓组织修复，使损伤更易进展。
• 感知与活动能力：感觉减退、意识障碍、长期制动者难以及时改变体位，局部受压时间延长。

观察与处理原则

• 每班次检查受压部位皮肤，重点观察骶尾、足跟、坐骨结节、股骨大转子、枕部等骨隆突处。
• 发现指压不变白红斑后，立即解除局部压力，避免按摩发红区域。
• 保持皮肤清洁干燥，使用温和清洗剂，避免用力擦拭。
• 使用减压装置，如交替充气床垫、泡沫敷料等，但需根据个体情况选择。
• 记录皮损大小、颜色、温度、渗出、气味及疼痛变化，动态评估进展。
• 若出现水疱、表皮破损或深部组织损伤表现，应转诊至伤口造口专科或相关科室评估。

褥疮形成痂皮前，皮肤先出现指压不变白红斑或紫红色改变，可伴水疱、表皮破损或深部组织损伤，此时尚未形成稳定痂皮。

常见问题

否。部分病例仅表现为指压不变白红斑或紫红色改变，水疱并非必然出现，但水疱提示损伤已累及表皮与真皮交界。

属于一期压力性损伤。皮肤完整，红斑指压后不褪色，及时解除压力后部分可逆，需与可逆性充血鉴别。

皮肤可完整或破损，局部呈持续指压不褪色的深红色、紫红色或暗紫色，可伴疼痛、硬结、皮温改变，进展迅速。

通常呈湿润或渗出状态。痂皮形成前腐肉可覆盖创面，渗出液可多可少，需与焦痂区分。

立即解除局部压力，保持皮肤清洁干燥，避免按摩发红区域，记录皮损变化，并尽快转诊至伤口造口专科评估。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会，美国压力性损伤咨询委员会，泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗：快速参考指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级. 中华人民共和国卫生行业标准. 2013.

[3] 中华医学会创伤学分会. 慢性伤口诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 李小寒，尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.