在睾丸旁摸到硬块可能是何种情况

在睾丸旁摸到硬块可能对应附睾炎性结节、附睾囊肿、精索静脉曲张、腹股沟疝、睾丸肿瘤或附睾结核等情况，其中多数为良性病变，但必须通过阴囊超声与肿瘤标志物检查排除恶性可能，不能仅凭触摸判断性质。

需要优先排查的几种情况

1、附睾炎性结节：急性附睾炎消退后局部可残留纤维化硬结，多位于附睾尾部，直径常小于1厘米，伴轻度压痛，若合并尿频尿急需考虑感染未完全控制。

2、附睾囊肿：囊性结构触诊表面光滑、边界清楚，超声下呈无回声区，国内一项纳入2860例阴囊超声受检者的回顾性分析显示，附睾囊肿检出率约为14.6%，多数无需手术。

3、精索静脉曲张：站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小，左侧多见，国内流行病学资料提示成年男性患病率约10%至15%，可伴患侧坠胀感。

4、腹股沟疝：硬块可随腹压增加而增大，平卧或用手推送可回纳，超声可明确疝内容物，嵌顿时需急诊处理。

5、睾丸肿瘤：睾丸实质内无痛性硬块需高度警惕，国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，睾丸癌年新发病例数相对较低，但15至35岁男性为高发人群，甲胎蛋白与人绒毛膜促性腺激素联合检测有助于判断。

6、附睾结核：多继发于肺结核，硬结常位于附睾尾部，可伴输精管串珠样改变，尿找抗酸杆菌与结核菌素试验可辅助诊断。

需要完成的检查

• 阴囊超声是首选影像学检查，可区分囊性与实性、睾丸内与睾丸外病变。
• 血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶检测用于评估睾丸肿瘤风险。
• 尿常规与尿培养用于判断是否存在泌尿系感染。
• 对高度怀疑恶性的病例，腹股沟探查术是明确病理的诊断手段，禁止经阴囊穿刺活检。

需要警惕的危险信号

硬块在数周内明显增大、质地坚硬、表面不光滑、与周围组织粘连、伴腰背部疼痛或体重下降，均提示需要尽快就诊。儿童及青少年出现无痛性阴囊硬块，同样不能延误评估。

发现睾丸旁硬块后，多数情况为良性，但必须依靠超声与血液标志物排除恶性病变，切勿自行观察或反复挤压。就诊科室首选泌尿外科，必要时联合肿瘤科与感染科。

常见问题

否。附睾囊肿、附睾炎性结节、精索静脉曲张等良性病变更为常见，但必须通过阴囊超声和肿瘤标志物检查排除睾丸癌，不能仅凭触诊判断。

首选阴囊超声，可区分囊性与实性病变；同时检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶；伴排尿异常者加做尿常规与尿培养。

是。无痛性硬块恰恰是睾丸肿瘤的典型表现之一，尤其15至35岁男性，应在发现后尽快到泌尿外科完成超声与血液标志物评估。

部分附睾炎性结节在感染控制后可缩小，但囊肿、精索静脉曲张和肿瘤不会自行消失，需经专科检查明确性质后决定是否处理。

首选泌尿外科。若超声提示恶性可能，需转诊肿瘤科；若考虑附睾结核，需联合感染科或结核专科进一步诊治。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查规范化应用专家共识. 中华超声影像学杂志.

[4] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 睾丸肿瘤诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.