晚期糖尿病有什么症状

晚期糖尿病可累及眼、肾、神经、心脑血管及下肢血管，症状取决于受损器官。常见表现包括视力下降、泡沫尿与水肿、手足麻木疼痛、胸闷气短、足部溃疡经久不愈，以及反复感染、消瘦乏力等。

糖尿病视网膜病变相关表现

1、视物模糊与视力波动：血糖剧烈波动可引起晶状体渗透压改变，出现暂时性视物模糊；视网膜病变进展后可出现视野缺损、眼前黑影飘动。

2、眼底出血与玻璃体积血：增殖期视网膜病变新生血管破裂，可致突然视力下降，仅存光感。

3、黄斑水肿：中心视力下降、视物变形，阅读与识别人脸困难。

糖尿病肾脏病相关表现

4、泡沫尿：尿白蛋白排泄增加，尿液表面细密泡沫长时间不消散。

5、水肿：晨起眼睑水肿，逐渐发展为双下肢凹陷性水肿，严重时全身水肿。

6、尿量改变与乏力：肾小球滤过率下降后出现夜尿增多、食欲减退、贫血相关乏力。中国肾脏病监测网络数据显示，2010年至2015年间，糖尿病相关慢性肾脏病已超过肾小球肾炎，成为我国住院慢性肾脏病患者首位病因。

糖尿病周围神经病变与自主神经病变相关表现

7、对称性肢体麻木：多从双足趾端开始，呈袜套样分布，伴针刺感、烧灼感、蚁走感。

8、痛觉过敏与夜间加重：轻触被褥即可诱发疼痛，夜间症状更明显，影响睡眠。

9、自主神经受累：静息心动过速、体位性低血压、胃排空延迟、便秘与腹泻交替、排尿无力及残余尿增多。

糖尿病足与大血管病变相关表现

10、足部溃疡：足底压力增高部位出现无痛性溃疡，伤口迁延不愈，合并感染时出现恶臭与脓性分泌物。

11、下肢缺血：间歇性跛行，行走数百米后小腿酸痛，休息后缓解；病情进展可出现静息痛、足趾发黑。

12、心脑血管事件：胸闷、胸痛、气短，部分患者因神经病变痛觉减退而表现为无痛性心肌梗死。依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者心血管疾病风险较非糖尿病人群明显升高，血脂、血压、血糖需综合管理。

代谢与感染相关表现

13、消瘦与乏力：胰岛素绝对或相对不足导致葡萄糖利用障碍，脂肪与蛋白质分解增加。

14、反复感染：皮肤疖肿、泌尿系感染、肺部感染、牙周炎反复发作，创面愈合延迟。

15、急性代谢紊乱：血糖显著升高时可出现口渴、多尿、恶心、呕吐、深大呼吸，提示糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，需急诊处理。

出现上述表现提示并发症已进展，应尽快至内分泌科评估糖化血红蛋白、尿白蛋白与肌酐比值、眼底检查、神经传导速度及下肢血管超声。血糖控制目标需个体化，老年、病程长、合并心脑血管疾病者不宜过度追求严格达标，具体方案由专科医师制定。定期筛查可延缓器官损害进展，改善生活质量。

常见问题

否。视网膜病变早期可无自觉症状，视力下降多见于黄斑水肿或玻璃体积血阶段，需通过眼底检查发现。

提示可能存在糖尿病肾脏病，尿白蛋白排泄增多。需检测尿白蛋白与肌酐比值明确，并排除泌尿系感染等干扰因素。

是。麻木提示周围神经病变，足部保护性感觉减退，易发生无痛性溃疡，需进行足部检查与护理指导。

否。除冠心病外，贫血、糖尿病肾脏病导致的水钠潴留、肺部感染也可引起胸闷气短，需综合评估。

多数结构性损害难以完全逆转，但控制血糖、血压、血脂及戒烟可延缓进展，部分早期功能异常可改善。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国肾脏病监测网络. 中国住院患者慢性肾脏病病因构成变化研究. 新英格兰医学杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 糖尿病视网膜病变防治专家共识. 中华眼底病杂志, 2018.