什么是糖尿病的晚期症状

糖尿病不存在严格意义上的“晚期”分期，通常指病程长、血糖长期控制不佳后出现的慢性并发症阶段，其表现以血管和神经损害为主，涉及眼、肾、心脑血管、下肢等多个器官。

糖尿病慢性并发症阶段的主要表现

1、糖尿病视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，可引起视物模糊、视野缺损，严重时发生玻璃体积血或视网膜脱离，导致视力严重下降。中国2型糖尿病患者中视网膜病变患病率约为24.7%至37.5%，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。

2、糖尿病肾病：肾小球滤过功能持续受损，早期表现为微量白蛋白尿，进展后出现大量蛋白尿、下肢或眼睑水肿，最终可发展为肾功能衰竭。该并发症是终末期肾病的常见病因之一。

3、糖尿病周围神经病变：以对称性肢体麻木、针刺感、烧灼感为特征，多从足趾开始向上发展，夜间症状往往加重。神经损害导致痛觉减退，足部受伤后不易察觉。

4、糖尿病足：神经病变与下肢血管病变共同作用，表现为足部皮肤干燥、胼胝形成、溃疡经久不愈，合并感染时可出现坏疽。这是糖尿病患者致残的重要原因。

5、心脑血管并发症：高血糖加速动脉粥样硬化，可表现为冠心病、心肌梗死、脑卒中及下肢动脉闭塞。部分患者心肌缺血时无明显胸痛，容易延误识别。

6、自主神经病变：可累及消化、泌尿、心血管等系统，出现胃排空延迟、便秘或腹泻交替、排尿困难、体位性低血压、静息心率增快等表现。

需要关注的变化

血糖长期偏高者若出现不明原因的视力下降、泡沫尿、双足麻木、伤口久不愈合、活动后胸闷气短，应及时到内分泌科就诊，完善眼底检查、尿白蛋白肌酐比值、神经传导速度、下肢血管超声等评估。糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，具体数值需结合年龄、病程和低血糖风险个体化制定，这一点在《中国2型糖尿病防治指南》中有明确说明。

糖尿病慢性并发症阶段的核心问题是微血管和大血管的广泛损害，控制血糖、血压、血脂并定期筛查，是延缓器官功能恶化的关键。

常见问题

否。早期发现并规范处理溃疡、改善血供和控制感染，多数糖尿病足可以避免截肢，关键在于及时就诊。

否。早期通常无明显不适，需通过尿白蛋白肌酐比值和肾功能检查才能发现，建议每年筛查一次。

否。视力下降原因较多，白内障、屈光改变也可引起，需通过眼底检查明确是否由视网膜病变导致。

部分早期病变在血糖稳定后可减轻，但已形成的神经结构损害难以完全恢复，重点在于延缓进展。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.