脑脊液漏有哪些临床表现

脑脊液漏最典型的表现是鼻腔或外耳道流出清亮、无色、水样液体，低头、咳嗽或用力时流量增多，部分患者仅表现为反复发作的体位性头痛，即坐起或站立后头痛加重、平卧后减轻。

临床表现分类说明

1、体位性头痛：坐起或站立后数分钟至数小时内出现额部或枕部胀痛，平卧后明显缓解，此表现与颅内低压直接相关，是脑脊液漏最常见的早期症状之一。

2、鼻腔流液：单侧多见，液体清亮、无黏性，低头或增加腹压时流量增加，干燥后不形成痂皮，与过敏性鼻炎流涕的黏稠性状不同。

3、外耳道流液：多见于颞骨骨折后，液体经鼓膜穿孔流出，量可多可少，若鼓膜完整则表现为鼓室积液和传导性听力下降。

4、嗅觉减退或丧失：筛板或前颅窝骨折累及嗅神经时可出现，常与鼻腔流液同时存在。

5、听力下降与耳鸣：颞骨骨折累及中耳或内耳时出现，可伴眩晕，提示迷路受累可能。

6、反复颅内感染：脑脊液漏使鼻腔或外耳道细菌进入蛛网膜下腔，部分患者以反复发作的细菌性脑膜炎为首发表现，而无明显流液史。

7、局部神经症状：面神经麻痹、视力下降或眼球运动障碍，提示骨折累及相应颅神经。

流行病学资料显示，颅脑创伤后脑脊液漏的发生率约为2%至3%，其中前颅窝骨折后发生率可高达10%至30%（数据来源：中华医学会神经外科学分会颅脑创伤学组，2019年发布的颅脑创伤后脑脊液漏诊疗相关专家共识）。该共识同时指出，约70%的创伤性脑脊液漏可在伤后1周内自行停止，超过4周仍未愈合者需考虑手术修补。

临床识别脑脊液漏的关键在于液体性状与体位关系。清亮水样液体干燥后不结痂，葡萄糖定量测定大于1.7毫摩尔每升支持脑脊液判断。需注意，鼻腔分泌物混入泪液或血液时，糖定量结果可能受干扰，此时β2转铁蛋白检测特异性更高。

患者出现上述表现时，应避免用力擤鼻、剧烈咳嗽、屏气排便及填塞鼻腔或外耳道，保持头高30度卧位，尽快至神经外科或耳鼻喉科就诊。延误诊治可导致颅内感染，危及生命。

常见问题

否。部分患者仅表现为体位性头痛或反复颅内感染，无明确流液，需结合影像学和实验室检查判断。

典型表现为体位性头痛，坐起或站立后加重，平卧后减轻，与颅内压降低有关。

通常为清亮、无色、水样，合并出血时可呈淡红色或血性，干燥后不形成痂皮。

会。漏口使鼻腔或外耳道细菌进入蛛网膜下腔，可导致反复发作的细菌性脑膜炎。

可就诊神经外科或耳鼻喉科，外伤后出现者建议优先至神经外科评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会颅脑创伤学组. 颅脑创伤后脑脊液漏诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.