痛风性关节炎的症状

痛风性关节炎的典型症状是关节突发剧烈红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，疼痛常在夜间或清晨达到高峰，24小时内症状迅速加重，即使轻微触碰床单也可诱发剧痛。

痛风性关节炎的6类主要症状表现

1、急性发作期关节剧痛：疼痛程度常被描述为刀割样或咬噬样，多于夜间突然起病，6至12小时内受累关节达到疼痛峰值。2020年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，约50%以上首次发作累及第一跖趾关节。

2、关节红肿热：受累关节皮肤发红、发亮，局部皮温升高，按压时疼痛明显加剧，关节周围软组织呈弥漫性肿胀，活动范围明显受限，行走困难。

3、发作呈自限性：初次发作即使不处理，多数在3至14天内自行缓解，但缓解期关节可完全恢复正常，进入间歇期后无明显不适，容易被忽视。

4、反复发作与间歇期缩短：未规范控制血尿酸者，发作频率逐渐增加，间歇期由数月缩短至数周，受累关节从单关节发展为多关节，可累及踝、膝、腕、肘等部位。

5、痛风石形成：病程超过10年且血尿酸长期未达标者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现大小不一的黄白色结节，即痛风石，提示尿酸盐结晶长期沉积。

6、肾脏相关表现：部分患者可合并尿酸性肾结石，出现腰痛、血尿或排尿不适。2019年国家风湿病数据中心数据显示，痛风患者肾结石患病率约为15%至20%，高于普通人群。

需要与哪些疾病区分

痛风性关节炎需与化脓性关节炎、蜂窝织炎、反应性关节炎及假性痛风相鉴别。化脓性关节炎多伴高热寒战，血白细胞显著升高；假性痛风多见于膝关节，X线可见软骨钙化。血尿酸检测、关节超声及双能CT有助于明确诊断。

就医与日常注意

急性发作期应尽早至风湿免疫科就诊，避免自行热敷或按摩受累关节，以免加重炎症。日常需限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜，戒酒并减少含果糖饮料，每日饮水量建议维持在2000毫升以上，以促进尿酸排泄。病情稳定者每3至6个月复查血尿酸，调整用药期间需按医嘱增加复查频次。

常见问题

是，存在遗传倾向。家族中有痛风或高尿酸血症者，患病风险高于普通人群，但发病还受饮食、饮酒、肥胖等环境因素共同影响。

否，不建议热敷。急性期关节已处于红肿热痛状态，热敷会加重局部充血和疼痛，应保持制动并冷敷，同时尽早就医。

否。首次发作以第一跖趾关节多见，但随病程进展，踝、膝、腕、肘及手指关节均可受累，多关节发作在病程较长者中更常见。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节超声、双能CT及临床表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家风湿病数据中心. 中国痛风诊疗现状调查报告. 2019.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.