成人疝气一定要手术治疗吗

成人疝气并非全部需要手术，但绝大多数腹股沟疝一旦确诊，手术是唯一能修复腹壁缺损、防止嵌顿的手段；无症状或手术风险极高的小疝，可在医生评估后暂时观察。

腹股沟疝的两种处理路径

1、必须手术的情况：腹股沟区出现可复性包块且逐渐增大、平卧后不能完全回纳、伴有坠胀或疼痛，或曾发生过嵌顿。嵌顿疝属于急症，肠管卡在疝环内超过6小时即可发生缺血坏死。据《中国疝和腹壁外科杂志》2021年发布的腹股沟疝诊疗数据，腹股沟疝嵌顿发生率约为1.5%至3%，一旦嵌顿，急诊手术死亡率较择期手术升高约7倍。

2、可暂时观察的情况：年龄超过80岁、合并严重心肺疾病无法耐受麻醉、疝囊较小且无任何不适，可暂不手术。观察期间需每3至6个月复查超声，监测疝环直径变化。若疝环从1厘米增至2厘米以上，或出现疼痛，仍需手术。

3、手术方式的选择：成人腹股沟疝以无张力修补为主，包括开放李金斯坦修补和腹腔镜修补。腹腔镜修补适用于双侧疝和复发疝，术后慢性疼痛发生率约为2%至4%，低于开放手术的6%至8%。具体术式由外科医生根据疝分型、既往手术史和麻醉评估决定。

4、非手术治疗的局限：疝托仅能暂时压迫疝环，不能修复腹壁缺损，长期使用可致疝环边缘瘢痕化，增加后续手术难度。注射硬化剂等疗法已被中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组明确不推荐用于成人腹股沟疝。

5、术后复发与随访：无张力修补术后5年复发率约为1%至3%，复发多与术后3个月内重体力劳动、慢性咳嗽或便秘有关。术后1个月、6个月、1年各随访一次，之后每年一次。

需要警惕的信号

腹股沟区包块突然变硬、触痛明显、不能回纳，同时出现恶心、呕吐、腹胀或停止排气排便，提示嵌顿或绞窄，须立即急诊就医，不可自行按压回纳。观察期间若包块进入阴囊或出现局部皮肤发红，同样需要尽快就诊。

成人腹股沟疝的处理需个体化，手术是多数患者的根治性选择，少数高龄高危小疝可短期观察，但观察不等于治愈。

常见问题

否。成人腹壁缺损由胶原代谢异常和腹压增高共同造成，缺损不会自行闭合，观察仅适用于暂时不能耐受手术者，缺损仍会随腹压增加而扩大。

腹腔镜修补通常住院1至2天，开放修补住院2至3天。术后24小时可下床活动，1至2周恢复轻工作，3个月内避免重体力劳动。

否。疝气带仅压迫疝环，不能修复腹壁缺损，长期使用可致疝环边缘瘢痕化，增加后续手术难度，仅作为等待手术期间的临时措施。

可以。腹腔镜修补可同时处理双侧疝，一次麻醉完成两侧修补，避免二次手术，术后恢复时间与单侧疝相近。

会，但概率较低。无张力修补术后5年复发率约为1%至3%，复发多与术后3个月内重体力劳动、慢性咳嗽或便秘未控制有关。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南（2021年版）. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 中国疝和腹壁外科杂志编辑部. 腹股沟疝嵌顿流行病学与急诊处理专家共识. 中国疝和腹壁外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹股沟疝腹腔镜手术操作指南. 中华外科杂志, 2017.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.