肺癌的早期症状包括哪些

肺癌早期常无明显症状，部分病例通过低剂量螺旋CT筛查发现。当肿瘤刺激气道或侵犯周围结构时，可出现咳嗽、痰中带血、胸痛、声音嘶哑等表现，但这些表现缺乏特异性，易与呼吸道良性疾病混淆。

需要警惕的呼吸道表现

1、持续性咳嗽：以刺激性干咳为主，常规抗感染治疗两周以上无缓解，或原有慢性咳嗽者咳嗽性质发生改变，需进一步排查。

2、痰中带血或咯血：多为血丝痰或少量咯血，呈间断性出现，血量可多可少，是最需要重视的信号之一。

3、胸痛：表现为隐痛、钝痛或刺痛，位置相对固定，深呼吸、咳嗽或变换体位时加重。

4、声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经时可出现，常持续存在且进行性加重，与普通咽喉炎所致嘶哑不同。

5、呼吸困难：肿瘤阻塞气道或合并胸腔积液时出现，活动后加重。

容易忽视的肺外表现

6、不明原因消瘦：半年内体重下降超过原体重的百分之五，且无主动减重行为，需考虑肿瘤消耗可能。

7、持续低热：多为三十七点五至三十八摄氏度，抗感染治疗效果不佳。

8、杵状指：手指末端增生肥厚，呈鼓槌状，部分肺癌患者可先于呼吸道症状出现。

9、肩背痛：肺尖部肿瘤可侵犯臂丛神经及胸壁，引起肩部或上肢放射痛。

筛查与证据

低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查手段。美国国家肺癌筛查试验于2011年公布结果，纳入五万余名高危人群，显示与胸部X线相比，低剂量螺旋CT可使肺癌死亡率降低百分之二十。中国国家卫生健康委员会发布的原发性肺癌诊疗规范指出，年龄五十至七十四岁、吸烟量达到每年二十包及以上、或存在职业暴露及家族史者，属于肺癌筛查的高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查。需要说明的是，上述症状并非肺癌独有，肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病也可出现类似表现，因此症状本身不能作为诊断依据，影像学与病理学检查才是确诊关键。

出现咳嗽超过两周不缓解、痰中带血、声音嘶哑持续加重等情况，应尽早到呼吸科或胸外科就诊，完成胸部影像学检查。高危人群即使没有任何症状，也应按规范定期筛查。

常见问题

否。相当一部分早期肺癌患者没有任何咳嗽症状，仅在体检做低剂量螺旋CT时被发现，因此不能以有无咳嗽判断是否患病。

否。肺结核、支气管扩张、肺炎等也可引起痰中带血，但该症状确实需要优先排查肺癌，应尽快完成胸部影像学检查明确原因。

能。该检查可发现毫米级肺内结节，对早期周围型肺癌敏感度较高，是高危人群筛查的首选方式，但仍需结合随访和病理确诊。

会。除吸烟外，二手烟、厨房油烟、氡气暴露、职业粉尘及家族遗传因素均与肺癌相关，不吸烟者同样可能出现肺癌。

需要。肺尖部肿瘤可侵犯臂丛神经引起肩背及上肢疼痛，若肩背痛持续不缓解且骨科检查无明确病因，建议加做胸部影像学检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine, 2011.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[4] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.