引起胃癌的原因有什么？

胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、饮食与环境因素、遗传易感性及癌前病变等多因素长期共同作用的结果，其中幽门螺杆菌被世界卫生组织下属国际癌症研究机构列为胃癌的Ⅰ类致癌物。

感染因素

1、幽门螺杆菌感染：这是胃癌最重要的可控危险因素。世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将其列为Ⅰ类致癌物。感染后可引起慢性活动性胃炎，部分发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生，最终演变为胃癌。

2、EB病毒感染：部分胃癌组织（如淋巴上皮瘤样癌）中可检出EB病毒，其在胃癌发生中的角色仍在研究中，但属于已识别的相关因素。

饮食与环境因素

3、高盐及腌制食品：长期摄入高盐饮食可损伤胃黏膜屏障，增加幽门螺杆菌定植风险。腌制食品中含有的亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，具有致癌性。

4、低果蔬摄入：新鲜蔬菜和水果富含维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质，摄入不足会削弱对胃黏膜的保护作用。

5、吸烟与饮酒：烟草烟雾中含多种致癌物，可随唾液进入胃部；长期大量饮酒可导致胃黏膜慢性炎症。二者均与胃癌风险升高相关。

6、职业暴露：长期接触粉尘、石棉、橡胶制造等职业环境者，胃癌风险有所增加。

遗传与个体因素

7、家族聚集性：胃癌患者的一级亲属患病风险约为普通人群的2至3倍。部分遗传性弥漫性胃癌与CDH1基因胚系突变相关。

8、血型与基因多态性：A型血人群胃癌风险略高，某些细胞因子基因多态性可能影响炎症反应强度。

9、年龄与性别：胃癌发病率随年龄增长上升，男性发病率约为女性的2倍。

癌前病变与疾病状态

10、癌前病变：慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生是胃癌发生的阶段性病变。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胃癌新发病例约39.7万例，居恶性肿瘤第3位。

11、胃部手术史：远端胃切除术后残胃发生癌变的风险高于普通人群，多发生在术后15至20年。

12、恶性贫血：自身免疫性胃炎导致的恶性贫血与胃神经内分泌肿瘤及胃癌风险相关。

国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，中国胃癌新发病例约39.7万例，死亡病例约28.9万例，发病率居恶性肿瘤第3位，死亡率居第3位。该数据来源于国家癌症中心基于全国肿瘤登记中心数据的统计报告。

胃癌的发生并非单一因素所致，而是感染、饮食、遗传及癌前病变等多因素长期叠加的结果。控制幽门螺杆菌感染、减少高盐腌制食品摄入、增加新鲜果蔬、戒烟限酒，有助于降低胃癌发生风险。存在胃癌家族史或癌前病变者，应定期进行胃镜筛查。

常见问题

否。幽门螺杆菌感染者中仅约1%至3%最终发展为胃癌，多数表现为慢性胃炎或无症状。感染是重要危险因素，但并非必然结果。

是。胃癌存在家族聚集性，一级亲属患病风险约为普通人群的2至3倍。遗传性弥漫性胃癌与CDH1基因突变相关，但多数胃癌为散发性。

是。腌制食品含亚硝酸盐，在胃内可转化为亚硝胺类致癌物。长期高盐摄入损伤胃黏膜，增加幽门螺杆菌定植风险，与胃癌风险升高相关。

慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生属于胃癌癌前病变。这些病变需定期胃镜随访，部分可进展为胃癌。

是。控制幽门螺杆菌感染、减少高盐腌制食品、增加新鲜果蔬、戒烟限酒可降低风险。高危人群定期胃镜筛查有助于早期发现。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织下属国际癌症研究机构. 致癌物评估专著, 1994.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南, 2022.