结肠癌和直肠癌的症状？

结肠癌与直肠癌合称结直肠癌，二者症状高度重叠，以便血、排便习惯改变、腹痛腹胀、不明原因消瘦与贫血最为常见；区别在于直肠癌更易出现里急后重与大便变细，结肠癌更易出现腹部包块与慢性失血。出现上述表现需尽早行结肠镜检查。

症状分布与数据

1、便血：最常见的报警症状。直肠癌多为鲜红色血附着于粪便表面，结肠癌可为暗红色血或果酱样便。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病谱第2位、死亡谱第4位，早期发现对预后影响明显。

2、排便习惯改变：包括腹泻、便秘或两者交替，持续超过2周。直肠癌患者常出现排便次数增多、排便不尽感。

3、里急后重：直肠癌较特异的表现，指反复产生便意却排不出或仅排出少量黏液，因肿瘤刺激直肠壁所致。

4、大便变细：直肠腔被肿瘤占据后，粪便通过时受挤压呈细条状或扁带状。

5、腹痛与腹胀：结肠癌多见，表现为隐痛、胀痛或阵发性绞痛，可伴肠鸣音亢进。

6、腹部包块：右半结肠癌相对多见，因该段肠腔宽大、内容物稀薄，肿瘤易长至较大体积才被发现。

7、贫血与乏力：右半结肠癌慢性渗血可致缺铁性贫血，表现为面色苍白、活动后心悸。

8、消瘦与食欲下降：肿瘤消耗所致，短期内体重下降超过原体重的5%需警惕。

9、肠梗阻表现：肿瘤增大致肠腔狭窄，出现停止排气排便、呕吐、腹胀加重，属急症。

10、其他：部分患者出现低热、肛门坠胀或腰骶部疼痛，提示病变可能侵犯周围组织。

筛查与就诊

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般风险人群从40岁起进行风险评估，45至75岁接受结肠镜等筛查；有家族史或炎症性肠病者需提前并缩短间隔。结肠镜是诊断金标准，发现病灶可取活检明确病理。粪便隐血试验与粪便免疫化学检测可作为初筛手段，阳性者仍需结肠镜确认。

需注意的情况

症状并不等同于诊断。痔、肠易激综合征、肠炎也可引起便血或排便改变，自行按痔处理可能延误病情。症状持续2周以上、年龄超过45岁、有结直肠癌家族史或既往腺瘤性息肉史者，应尽快至消化内科或胃肠外科就诊，避免仅凭症状自行判断。

常见问题

是。便血是两者最常见的报警症状，直肠癌多为鲜红色血附着粪便表面，结肠癌多为暗红色血或与粪便混合，均需结肠镜明确。

否。痔、肛管狭窄、肠易激综合征也可致大便变细，但直肠癌引起的变细常持续存在并伴里急后重，需检查排除。

会。右半结肠癌因慢性渗血常导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白，血常规提示小细胞低色素性贫血时应查肠道。

症状持续超过2周，或伴排便习惯改变、体重下降、便血，应尽快就诊消化内科，必要时行结肠镜检查明确病因。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 中华消化内镜杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.