直肠癌和结肠癌如何预防和检查？

直肠癌和结肠癌同属结直肠癌，预防核心是减少可控危险因素并按时接受筛查，检查核心是结肠镜与粪便检测，高危人群需提前启动筛查。结直肠癌是少数可通过筛查在癌前病变阶段被阻断的恶性肿瘤之一。

预防要点

1、控制体重与腰围：体质指数维持在18.5至23.9之间，男性腰围小于90厘米，女性腰围小于85厘米。肥胖是结直肠癌明确的危险因素。

2、调整饮食结构：每日膳食纤维摄入量建议达到25至30克，全谷物、豆类、新鲜蔬菜水果占主食和副食的较大比例。加工肉制品摄入量与结直肠癌风险呈正相关，红肉每周摄入量建议控制在500克以内。

3、限制酒精与戒烟：酒精摄入与结直肠癌风险相关，戒烟可同时降低多种恶性肿瘤风险。

4、增加规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，久坐人群每小时起身活动。

5、管理相关疾病：2型糖尿病、炎症性肠病患者的结直肠癌风险高于一般人群，需在内科与消化科随访中按医嘱复查。

检查要点

1、一般风险人群筛查起始年龄：无家族史、无相关症状者，建议从45岁开始接受结直肠癌筛查。这一推荐与国内外主流指南一致。

2、结肠镜检查：结肠镜是结直肠癌筛查与诊断的重要方法，可同时发现并切除癌前病变。一般风险人群若首次结肠镜未见异常，可每5至10年复查一次；发现腺瘤者复查间隔由医生根据腺瘤数量、大小和病理类型确定，通常为1至3年。

3、粪便免疫化学检测：适合不愿或不能接受结肠镜者，建议每年1次。结果阳性者需进一步接受结肠镜检查。

4、高危人群提前筛查：一级亲属确诊结直肠癌者，筛查起始年龄为40岁，或比亲属确诊年龄提前10年，以较早者为准。遗传性结直肠癌综合征家族成员需接受遗传咨询与专项监测。

5、症状出现时立即就诊：便血、排便习惯改变持续超过2周、不明原因贫血、体重下降、腹部包块，均需尽快到消化科就诊，不能以筛查结果正常为由拖延。

据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，结直肠癌在中国恶性肿瘤发病中位居前列，且发病年龄有提前趋势。该报告同时指出，早期结直肠癌治疗后五年生存率明显高于远处转移阶段，筛查是改善预后的关键环节。

结肠镜前需按医嘱完成肠道准备，准备不充分会导致漏诊。粪便检测阳性不等于确诊，阴性也不能完全排除病变。筛查间隔与起始年龄应由医生结合家族史、既往息肉史和个人健康状况个体化确定。

结直肠癌可通过控制体重、合理饮食、规律运动和按时筛查显著降低发病与死亡风险，45岁起接受结肠镜或粪便检测是主要手段。

常见问题

是。结直肠癌早期常无明显症状，45岁起即使无不适也建议接受筛查，以便发现癌前病变。

一般风险人群首次检查无异常可每5至10年一次；发现腺瘤者通常1至3年复查，具体由医生根据病理结果确定。

否。粪便检测用于初筛，阳性者仍需结肠镜确诊，结肠镜可直接观察并切除癌前病变。

一级亲属患病者，建议40岁起或比亲属确诊年龄提前10年筛查，以较早者为准，并告知医生家族史。

否。便血也可能是结直肠癌的表现，持续或反复便血应到消化科就诊，必要时接受结肠镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结直肠癌筛查与内镜诊治指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 结直肠癌诊疗指南.