鼻炎犯了呼吸困难？

鼻炎发作时出现呼吸困难，通常提示鼻腔阻塞严重或合并下呼吸道问题，需区分是鼻塞导致的憋气感，还是支气管痉挛引起的真正呼吸困难。若伴喘息、胸闷或说话断续，应尽快急诊排查哮喘发作。

鼻腔阻塞为何影响呼吸

1、鼻阻力升高：鼻腔是正常呼吸的主要通道，承担约50%的总气道阻力。鼻黏膜因炎症肿胀、分泌物增多时，气流通过受阻，主观上出现吸气费力、憋闷。

2、鼻肺反射：鼻腔内的三叉神经末梢受刺激后，可通过神经反射引起支气管收缩。鼻炎控制不佳者，下气道高反应性发生率明显高于无鼻炎人群。

3、合并哮喘：过敏性鼻炎与哮喘常同时存在。研究显示，过敏性鼻炎患者中哮喘患病率约为10%至40%，而哮喘患者中合并过敏性鼻炎的比例可达80%以上（中华医学会变态反应学分会，2018年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》）。

4、睡眠期加重：平卧时鼻黏膜充血加重，夜间张口呼吸、打鼾、憋醒常见，晨起咽干、头痛提示夜间缺氧可能。

需要警惕的征象

• 呼吸频率超过每分钟24次，或说话只能说出三五个字即需换气。
• 口唇、指甲发紫，提示血氧下降。
• 使用鼻喷剂后鼻塞无缓解，且出现哮鸣音。
• 静息状态下仍感气不够用，与体位无关。

可自行观察的指标

• 鼻塞侧别：交替性多为单纯性，固定单侧需排查结构问题。
• 分泌物：清水样多提示过敏，黄绿色脓性提示感染。
• 诱因：接触尘螨、花粉、冷空气后发作，指向过敏性鼻炎。
• 峰流速：哮喘患者可每日早晚测量，若较个人最佳值下降超过20%，提示气道痉挛。

就诊方向

• 耳鼻喉科：评估鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉。
• 呼吸内科：肺功能、支气管激发试验排查哮喘。
• 变态反应科：过敏原检测，明确尘螨、花粉等致敏因素。

鼻塞引发的憋气感与哮喘所致呼吸困难处理路径不同，前者以改善鼻腔通气为主，后者需按哮喘规范管理。夜间憋醒或活动后气促者，应优先完成肺功能检查。鼻部症状与下气道症状需同步评估，单治鼻或单治肺均难以完全缓解。

常见问题

不一定。鼻塞严重时可产生憋气感，若伴喘息、胸闷、哮鸣音，则需排查哮喘。肺功能检查可帮助区分。

出现口唇发紫、说话断续、静息时气促，需立即急诊。仅有鼻塞憋气、无上述征象者，可先就诊耳鼻喉科或呼吸内科。

鼻腔炎症可通过鼻肺反射引起支气管收缩，且过敏性鼻炎与哮喘常同时存在，上下气道炎症相互影响。

抬高床头、清洁卧室尘螨、生理盐水冲洗鼻腔可减轻鼻塞。若反复憋醒，应完成睡眠监测与肺功能检查。

若呼吸困难由鼻塞或鼻肺反射引起，鼻部炎症控制后症状多可减轻。若已确诊哮喘，仍需按哮喘方案长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会变态反应学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎健康教育处方.