疝气是怎么引起的？

疝气是腹壁存在薄弱点或缺损，使腹腔内器官或组织连同腹膜突出到皮下或其它间隙形成。先天性腹壁发育缺陷与后天性腹压长期升高是两大核心原因，两者常共同作用。

疝气的主要成因

1、先天性因素：胎儿期腹壁某些区域闭合不全，如腹股沟管未完全闭合、脐环闭合延迟，出生后即存在潜在通道，腹腔内容物可由此突出。早产儿腹股沟疝发生率明显高于足月儿。

2、腹压长期升高：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、重体力劳动、频繁搬抬重物等，使腹腔内压力反复增高，推动组织经薄弱处外突。据《中国普通外科杂志》2021年刊发的一项多中心研究，腹股沟疝患者中合并慢性咳嗽或便秘者占比超过40%。

3、腹壁组织强度下降：年龄增长、胶原代谢异常、长期吸烟、营养不良等，使腹壁筋膜和肌肉张力减弱。老年男性腹股沟疝发病率随年龄递增，与腹壁退行性改变相关。

4、手术切口愈合不良：腹部手术后切口处形成瘢痕，抗张强度低于原腹壁，可发生切口疝。切口感染、术后腹压增高、肥胖均增加切口疝风险。

5、其它相关因素：肝硬化腹水、腹膜透析、前列腺增生、妊娠等，均可通过持续腹压增高或腹壁牵拉诱发疝。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》指出，腹股沟疝一旦确诊，原则上应择期手术治疗，以避免嵌顿等并发症。

需要留意的情形

• 腹股沟区、脐部或手术切口处出现可复性包块，站立、咳嗽时明显，平卧后缩小或消失。
• 包块突然增大、变硬、不能回纳，伴腹痛、恶心、呕吐，提示可能发生嵌顿或绞窄，需立即就医。
• 婴幼儿脐疝多数可随腹壁发育自行闭合，但腹股沟疝自愈可能性低，应专科评估。

疝气由腹壁薄弱与腹压升高共同作用形成，先天缺陷与后天因素常并存。发现可复性包块应尽早就诊专科，避免嵌顿等急症发生。

常见问题

腹股沟疝一般不能自愈，成人腹股沟疝自愈可能性极低，需专科评估后择期手术；婴幼儿脐疝部分可随发育闭合，但腹股沟疝仍需密切随访。

部分疝气有家族聚集倾向，先天性腹壁发育缺陷可能与遗传相关，但后天腹压升高和腹壁退变是更常见诱因，家族史者应关注腹壁薄弱表现。

是，长期慢性咳嗽可使腹压反复升高，推动腹腔组织经腹壁薄弱处突出，是腹股沟疝和切口疝的常见诱因之一，控制咳嗽有助于降低风险。

包块突然增大、变硬、不能回纳，伴腹痛、恶心、呕吐，提示可能嵌顿或绞窄，属急症，需立即就医，延误可导致肠坏死。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[2] 中国普通外科杂志. 腹股沟疝多中心临床研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.