慢性阑尾炎钡剂造影的结果如何

慢性阑尾炎在钡剂造影中可表现为阑尾不显影、管腔狭窄、形态固定、排空延迟或充盈缺损，其中阑尾不显影与管腔狭窄最具提示意义，但造影结果正常亦不能完全排除慢性阑尾炎。

慢性阑尾炎钡剂造影的典型表现

1、阑尾不显影：：钡剂灌入后阑尾始终未充盈，提示管腔闭塞或严重狭窄。该征象在慢性阑尾炎中较为常见，但需排除先天缺如及技术因素。

2、管腔狭窄：：阑尾腔呈细线状或节段性变窄，边缘可不规则。狭窄段以上管腔可扩张，钡剂通过受阻。

3、形态固定：：正常阑尾可随体位及蠕动改变形态，慢性阑尾炎时阑尾僵硬、固定，加压推挤后形态无变化。

4、排空延迟：：钡剂在阑尾内滞留超过规定时间，反映蠕动功能减退。临床常以24小时或48小时复查作为判断节点。

5、充盈缺损：：腔内可见粪石或结石造成的充盈缺损，边缘多清晰，可伴近端管腔扩张。

6、周围粘连征象：：阑尾与周围肠管分界不清，牵拉时活动度下降，提示既往炎症造成粘连。

检查方法与判断依据

钡剂造影诊断慢性阑尾炎需结合透视与点片，观察充盈、形态、排空全过程。国内一项纳入慢性阑尾炎手术病例的影像研究显示，钡剂造影对慢性阑尾炎的诊断符合率约为70%至90%，其中阑尾不显影和管腔狭窄的特异性较高。该数据引自《中华放射学杂志》2018年刊载的阑尾影像诊断相关研究。需要说明的是，不同操作者、不同设备及不同病例选择条件下，诊断效能存在差异；病情稳定者可按常规时间复查，疑似排空障碍者需延长观察至48小时。

临床处理原则

钡剂造影结果需与病史、体格检查及超声或CT等影像综合判断。单纯造影异常而无典型右下腹疼痛病史者，不宜直接诊断为慢性阑尾炎。反复发作、症状与影像一致者，可由普外科或消化科评估进一步处理方案。急性发作期、疑似穿孔或腹膜炎体征者，不宜行钡剂造影。

结语

钡剂造影可显示阑尾不显影、管腔狭窄及排空延迟等改变，是辅助诊断慢性阑尾炎的影像手段之一，结果需结合临床综合判断。

常见问题

否。造影存在假阴性可能，阑尾不显影或狭窄虽具提示意义，但结果正常不能完全排除慢性阑尾炎，需结合病史与其他影像。

否。阑尾不显影还可见于先天缺如、管腔闭塞及操作因素，必须结合右下腹疼痛病史、体格检查和其他影像综合判断。

是。部分病例需在24小时或48小时复查，观察钡剂排空情况，排空延迟对诊断有参考价值，具体时间由影像科安排。

急性发作期、疑似穿孔或腹膜炎体征者不宜进行。病情稳定者一般可耐受，检查前需由医生评估适应证与禁忌证。

两者各有侧重。钡剂造影侧重管腔形态与排空功能，CT侧重阑尾增粗、周围渗出及并发症，选择需依据病情与医生建议。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 腹部影像检查指南. 中华放射学杂志, 2018.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 阑尾炎诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[4] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.