心绞痛是怎么个疼法

心绞痛典型表现为胸骨后或心前区压榨样、紧缩样闷痛，可向颈部、下颌、左肩及上肢放射，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟缓解。疼痛并非尖锐刺痛，而是一种压迫、憋闷或沉重感。

疼痛性质与部位

1、性质：多为压榨样、紧缩样、憋闷样或沉重感，少数表现为烧灼感，极少呈针刺样或刀割样锐痛。

2、部位：主要位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界模糊，难以用手指精确指出某一点。

3、放射：可向左肩、左上肢内侧、颈部、下颌、牙齿、上腹部放射，部分患者仅表现为牙痛或上腹痛而无明显胸痛。

4、持续时间：通常为3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死。

5、诱发与缓解：劳力性心绞痛多在快步行走、爬楼、情绪激动或饱餐后发作，停止活动或舌下含服硝酸甘油后1至5分钟内缓解；若在静息状态下发作，提示病情不稳定，需尽快就医。

与其他胸痛的区分

心绞痛与肋间神经痛、反流性食管炎、胸膜炎的疼痛特征不同。肋间神经痛多为沿肋间分布的刺痛或灼痛，咳嗽或转身时加重；反流性食管炎常伴反酸、烧心，与体位相关；胸膜炎疼痛在深呼吸或咳嗽时加剧。心绞痛的核心特征是劳力诱发、压迫感、短时缓解。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），心绞痛诊断需结合症状、心电图、负荷试验及冠脉影像学综合判断，典型劳力性心绞痛对冠心病具有较高预测价值。

就医提示

• 首次出现胸痛或疼痛模式改变，如发作更频繁、程度更重、静息时也发作，需立即就医。
• 疼痛持续超过20分钟不缓解，伴大汗、恶心、呼吸困难，应立即拨打急救电话。
• 确诊心绞痛后需长期管理血压、血脂、血糖，戒烟限酒，控制体重，规律随访。

心绞痛的核心特征是胸骨后压榨样闷痛，由劳力或情绪诱发，短时休息可缓解。疼痛性质、部位、持续时间及诱发因素共同构成识别要点，异常变化需及时就医评估。

常见问题

心绞痛通常不是刺痛，而是压榨样、紧缩样或憋闷样疼痛，范围约手掌大小，边界模糊，少数可表现为烧灼感。

不一定。心绞痛可向左肩、左上肢、颈部、下颌或上腹部放射，但部分患者仅表现为胸骨后闷痛，无放射痛。

典型心绞痛持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

是。静息状态下发作提示不稳定型心绞痛，属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医评估，不可自行观察。

是。部分心绞痛患者疼痛可放射至下颌或牙齿，表现为牙痛而无明显胸痛，尤其在劳力时发作需警惕。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.