骨髓炎发病原因

骨髓炎是由病原微生物侵入骨组织引发的感染性疾病，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，感染途径包括血源性播散、邻近组织直接蔓延和开放性损伤直接接种三类。

骨髓炎的三类感染途径

1、血源性感染：病原菌经血液循环到达骨骼，在骨内停留繁殖。儿童长骨干骺端毛细血管丰富且血流缓慢，菌栓易在此沉积，因此儿童急性血源性骨髓炎多发生于股骨远端、胫骨近端等部位。成人血源性骨髓炎相对少见，但脊柱椎体因血供特点可成为好发部位。

2、邻近组织蔓延：感染从骨骼周围软组织直接扩散至骨组织。糖尿病足溃疡、褥疮深部感染、牙源性颌面部感染均可沿组织间隙波及骨膜与骨皮质。此类感染常为多种细菌混合，包括革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌。

3、直接接种：开放性骨折、骨科手术、关节置换或贯穿伤使病原菌直接进入骨组织。交通事故导致胫骨开放性骨折后，污染伤口未彻底清创，细菌可在骨折端定植并形成感染灶。

影响发病的关键因素

• 病原菌毒力与数量：金黄色葡萄球菌可产生黏附因子，便于在骨基质中定植。铜绿假单胞菌多见于静脉吸毒者或院内感染。
• 宿主免疫状态：长期使用免疫抑制剂、未控制的糖尿病、人类免疫缺陷病毒感染均可削弱机体清除病原菌的能力。
• 局部血供条件：骨折内固定物、死骨组织缺乏有效血供，全身抗菌药物难以到达，形成感染持续存在的局部环境。
• 外伤与手术因素：开放性骨折污染程度高、清创不彻底，术后骨髓炎发生率上升。据《中华骨科杂志》2020年刊载的临床分析，开放性骨折后骨髓炎发生率约为3%至10%，具体数值受损伤程度与清创时机影响。

不同人群的发病特点

儿童急性血源性骨髓炎起病急，常伴高热与患肢疼痛。成人脊柱骨髓炎起病隐匿，以腰背痛和发热为主要表现。糖尿病患者足部骨髓炎多继发于神经性溃疡，创面经久不愈。开放性骨折相关骨髓炎在伤后数周至数月内逐渐显现，局部红肿、窦道形成和渗液是常见征象。

骨髓炎发病取决于病原菌侵入途径、宿主防御能力与局部骨组织状态三方面共同作用。存在开放性骨折、糖尿病足或脊柱手术史者，出现持续局部疼痛、发热或伤口渗液时，应尽早就诊骨科进行影像学与病原学评估。

常见问题

否。骨髓炎是病原菌侵入个体骨组织引起的感染，不具备人与人之间直接传染的能力，无需隔离。

血源性感染。儿童长骨干骺端血流缓慢，菌栓易沉积，金黄色葡萄球菌经血液循环到达该处引发感染。

否。糖尿病足溃疡若早期规范清创、控制血糖并处理感染，可避免深部组织波及骨骼，仅部分迁延不愈者才累及骨组织。

数周至数月。伤后早期清创不彻底或伤口污染严重时，细菌可在骨折端定植，感染征象随时间逐渐显现。

骨科。脊柱骨髓炎属于骨组织感染，需由骨科进行影像学评估与病原学检查，必要时联合感染科会诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科感染诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.