胃痛是因为什么原因

胃痛最常见的原因是胃酸相关性疾病与胃黏膜损伤，其次是功能性消化不良、胆胰疾病及药物刺激。不同年龄与伴随症状决定病因方向，持续超过2周或伴消瘦、黑便、呕吐者需尽快完成胃镜评估。

胃痛常见病因分类

1、胃酸相关性疾病：胃酸分泌过多或黏膜防御下降可引发疼痛。胃溃疡多表现为餐后0.5至1小时上腹痛，十二指肠溃疡多为空腹或夜间痛，进食后可暂时缓解。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因之一，我国自然人群感染率约为40%至50%（中国疾病预防控制中心，2021年发布的幽门螺杆菌感染防控相关数据）。

2、胃黏膜急性损伤：长期服用非甾体抗炎药、饮酒、严重应激状态可导致急性胃黏膜病变。此类疼痛多在上腹正中或偏左，常伴恶心、烧心，停药或去除诱因后多在数日内减轻。

3、功能性消化不良：胃镜未见明显器质性病变，但存在餐后饱胀、上腹灼痛。罗马IV标准将其定义为症状持续至少3个月，且近3个月内有发作。此类胃痛与内脏高敏感、胃排空延迟相关。

4、胆道与胰腺疾病：胆囊结石、慢性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩背放射，常在进食油腻后加重。急性胰腺炎疼痛多为持续性上腹剧痛，向腰背放射，伴血淀粉酶或脂肪酶升高。

5、其他系统疾病牵涉痛：下壁心肌梗死可表现为上腹疼痛，常伴胸闷、出汗；糖尿病酮症酸中毒亦可出现上腹痛伴呕吐。此类情况需优先排查。

需要警惕的信号

• 年龄超过45岁且新发胃痛
• 疼痛持续超过2周不缓解
• 伴不明原因体重下降、吞咽困难、黑便或呕血
• 夜间痛醒或疼痛放射至背部

符合上述任一条，应尽早至消化内科就诊，完成胃镜、腹部超声或血液检查。胃痛病因判断依赖病史、体格检查与辅助检查，单凭疼痛位置无法确诊。

胃痛成因涵盖胃酸相关病、黏膜损伤、功能性疾病及邻近器官病变，持续时间长或伴报警症状者需及时检查明确病因。

常见问题

否。下壁心肌梗死、胰腺炎、胆囊结石均可表现为上腹痛，需结合心电图、血淀粉酶及腹部超声鉴别，不能默认病位在胃。

一般超过2周未缓解，或伴消瘦、黑便、呕吐、吞咽困难者，应尽快完成胃镜检查，以排除溃疡、肿瘤等器质性病变。

会。幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要病因之一，感染后可导致胃黏膜炎症与溃疡，从而出现上腹痛，确诊后需由医生评估是否根除。

多表现为餐后饱胀、上腹灼痛，胃镜检查无明显溃疡或肿瘤，症状持续至少3个月，且近3个月内有发作，属于罗马IV标准定义。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国幽门螺杆菌感染防控相关数据. 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[3] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范. 中华消化杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 罗马基金会. 功能性胃肠病罗马IV标准. 2016.