得了高眼压症能不能做近视手术

高眼压症患者并非绝对不能做近视手术，但需先由眼科医生完成全面评估，确认视神经与视野无损害且眼压控制稳定后，才可考虑手术；若存在青光眼性视神经改变或眼压波动明显，通常不建议手术。

判断能否手术的核心条件

1、视神经状态：高眼压症与青光眼的关键区别在于视神经和视野是否受损。若视神经纤维层厚度正常、视野检查无缺损，属于单纯高眼压症，手术评估的通过可能性相对较高；若已出现视神经损害，则属于青光眼范畴，近视手术需极为慎重。

2、眼压控制水平：眼压需在药物或非药物干预下保持稳定。临床通常以眼压持续低于21毫米汞柱且昼夜波动较小作为相对安全的参考范围，但具体目标值需由医生根据角膜厚度、视盘形态等个体情况设定。

3、角膜厚度与手术方式：近视手术会切削角膜，术后角膜变薄可能影响眼压测量的准确性。角膜偏薄者若再接受切削，术后眼压监测难度增加，因此术前需精确测量中央角膜厚度，并结合手术方式评估残余角膜基质层厚度是否足够。

4、术后用药冲突：部分近视手术术后需使用糖皮质激素滴眼液，而激素可能引起眼压升高。高眼压症患者对激素的眼压反应可能更敏感，需在医生指导下选择低风险方案并密切监测。

相关数据与依据

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，高眼压症患者应定期随访视神经与视野，部分患者可长期稳定而不进展为青光眼。另有流行病学资料显示，高眼压症人群中每年约有1%至2%转化为原发性开角型青光眼，因此术前评估必须包含视神经纤维层厚度检测和标准自动视野检查。

手术前的必要检查

• Goldmann压平眼压计测量，必要时结合角膜厚度校正
• 光学相干断层扫描检测视网膜神经纤维层厚度
• 标准自动视野计检查
• 眼底照相与视盘形态评估
• 角膜地形图与中央角膜厚度测量

上述检查结果需由眼科医生综合判断，任何一项提示视神经损害，均应优先处理眼压问题，而非急于进行近视手术。

高眼压症患者接受近视手术的前提是视神经与视野均正常且眼压长期稳定，否则应先控制眼压并定期随访，手术决策需个体化权衡。

常见问题

否。近视手术本身不直接导致青光眼，但术后角膜变薄可能影响眼压测量准确性，且术后激素用药可能升高眼压，需加强随访。

需做视神经纤维层厚度检测、标准自动视野检查、角膜厚度测量及眼底视盘评估，以排除青光眼性损害并评估手术安全性。

无统一数值。若眼压持续高于21毫米汞柱且药物控制不稳定，或已出现视神经损害，通常不建议手术，具体由眼科医生判断。

角膜切削后眼压测量值可能偏低，需结合角膜厚度校正，并采用多种测量方式综合判断，术后应定期到眼科复查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）. 中华眼科杂志, 2015.