张传伟 副主任医师
江苏省中医院
白内障是晶状体混浊导致视力下降的常见眼病,治疗以手术为主,药物仅用于早期延缓。本文将从疾病本质、症状识别、手术时机、手术方式、术后护理、预防措施六方面展开说明。
白内障是眼球内晶状体蛋白质变性、透明度降低所致,多见于50岁以上人群,60岁发病率约70%,80岁以上超过90%。除年龄外,外伤、糖尿病、长期紫外线暴露、激素使用等也是诱因。晶状体混浊会阻碍光线聚焦视网膜,造成渐进性视力模糊、怕光、色彩暗淡或重影。
早期症状包括视力缓慢下降、夜间驾驶困难、阅读需更亮光源、频繁更换眼镜度数。随混浊加重,可能出现单眼复视、眩光敏感、对比度下降。若视力降至0.5以下或影响日常活动,应尽早就诊眼科,通过裂隙灯检查明确诊断。需注意与屈光不正、黄斑变性等疾病鉴别。
当视力下降影响生活质量,且矫正视力低于0.3时,通常建议手术。但并非必须等待“成熟”,现代技术下,过熟期反而增加手术难度和并发症风险。若合并青光眼、视网膜病变,需综合评估。早期轻度混浊可定期观察,每6个月复查一次视力及眼底。
主流术式为超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,切口约2至3毫米,手术时间约10至20分钟,局部麻醉即可完成。该术式利用超声波将混浊晶状体乳化后吸出,再植入折叠式人工晶状体。术后次日视力多可恢复,1周内稳定。对于硬核或囊膜异常者,可能采用囊外摘除术,切口较大,恢复期稍长。
术后24小时内需佩戴眼罩,避免揉眼、低头弯腰、剧烈咳嗽。遵医嘱使用抗生素和激素眼药水,通常持续2至4周。1周内避免脏水入眼,2周内禁止重体力劳动,1个月内避免游泳或桑拿。定期复查时间为术后1天、1周、1个月、3个月,监测眼压、角膜水肿及人工晶状体位置。
延缓白内障进展需控制紫外线暴露,户外活动佩戴防紫外线太阳镜,可减少30%至40%的氧化损伤。戒烟、限制饮酒、保持血糖和血压稳定,有助于降低风险。饮食中增加富含维生素C、维生素E、叶黄素的食物,如深绿色蔬菜、柑橘类水果,每日摄入500毫克维生素C可能延缓混浊速度。避免长期使用糖皮质激素类药物,若必须使用,需定期眼科监测。
白内障是致盲的主要原因之一,但手术成功率极高,约95%以上患者术后视力显著改善。早期诊断和适时手术是关键,切勿因恐惧拖延至过熟期。日常防护和健康生活方式可降低发病风险,但无法完全避免。若出现视力渐进性下降,建议及时至正规医院眼科完成全面检查,根据个体情况制定治疗计划。术后坚持随访,绝大多数患者可恢复满意视力,重获清晰视觉。
