骨折的内固定什么时候取出

骨折内固定取出的时机需依据部位、愈合状态与材质综合判断，多数患者在术后1至2年经影像确认骨性愈合后可考虑取出，但并非所有内固定都必须取出。

决定取出的核心条件

1、骨性愈合确认：影像学显示骨折线模糊或消失、连续骨痂通过骨折端，且局部无压痛、无异常活动，是考虑取出的前提。中国骨科相关指南指出，骨折临床愈合标准包括局部无压痛、无纵向叩击痛、无异常活动，X线显示骨折线模糊并有连续性骨痂通过骨折端。

2、取出时间窗：成人上肢内固定通常在术后12至18个月评估取出，下肢负重骨骼因愈合较慢，多在术后18至24个月评估。儿童骨折愈合快，可适当提前，但需避开骨骺区域。

3、材质差异：钛合金材质相容性好，可长期留置；不锈钢材质在体内存留过久可能出现电解反应或松动，更倾向择期取出。

4、部位特殊性：股骨颈、骨盆、脊柱等部位的内固定，因周围解剖复杂、取出风险高，若无刺激症状，常建议长期留置。

需要提前取出的情形

• 内固定物松动、断裂或移位
• 出现迟发性感染、窦道形成
• 内固定物明显突出皮下，影响穿鞋、戴戒指等日常活动
• 儿童骨骺附近的内固定影响骨骼发育
• 出现金属过敏反应，如局部皮疹、积液

可以不必取出的情形

• 高龄患者，取出手术麻醉风险高于留置风险
• 内固定位于关节附近，取出可能损伤关节囊或韧带
• 钛合金材质且无任何不适症状
• 脊柱、骨盆等深部内固定，取出创伤大

取出的操作流程

• 术前复查X线或CT，确认骨性愈合
• 评估麻醉方式与手术入路
• 沿原切口或小切口暴露内固定物
• 逐一取出螺钉、钢板或髓内钉
• 冲洗切口，逐层缝合
• 术后保护性负重，避免早期剧烈运动

一项发表于《中华骨科杂志》的多中心回顾性研究显示，下肢内固定取出术后再骨折发生率约为1%至3%，多与取出后过早负重相关。因此取出后仍需遵医嘱逐步恢复活动。

常见问题

可以。钛合金材质、无不适症状、高龄或深部内固定者可长期留置，但需定期复查，观察有无松动或电解反应。

上肢术后约4至6周可恢复日常活动，下肢需6至12周逐步负重，具体以复查影像和医生评估为准。

可能。取出后骨骼上留有钉孔，强度暂时下降，过早负重或剧烈运动可能再骨折，需按医嘱逐步恢复。

儿童愈合快，多在术后6至12个月评估取出，但需避开骨骺，具体时间由小儿骨科医生根据影像决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨折临床愈合标准与内固定取出专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科诊疗指南.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华骨科杂志. 下肢内固定取出术后再骨折的多中心回顾性研究.