胰岛素对糖尿病的治疗

胰岛素是糖尿病治疗中不可替代的降糖手段，尤其对1型糖尿病及部分2型糖尿病血糖控制不佳者，需在医生指导下使用。胰岛素无法口服，需注射给药，剂量与方案须个体化制定，并配合血糖监测与饮食管理。

胰岛素在糖尿病治疗中的核心作用

1、适用人群：1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素维持生命；2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳、存在禁忌或出现急性并发症时，也需启动胰岛素治疗；妊娠期糖尿病经生活方式干预血糖不达标者，同样需要胰岛素控制血糖。

2、治疗目标：将空腹血糖控制在4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下，具体目标需根据年龄、病程及并发症情况调整。

3、给药方式：胰岛素需皮下注射，常用部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧，需轮换注射部位以避免脂肪增生。注射装置包括胰岛素笔、注射器和胰岛素泵。

4、剂量调整：起始剂量通常为每日每公斤体重0.2至0.4单位，根据血糖监测结果每3至7天调整一次，每次调整2至4单位，直至血糖达标。

5、低血糖风险：胰岛素治疗最常见的不良反应是低血糖，表现为心悸、出汗、手抖、饥饿感，严重时可出现意识障碍。患者需随身携带糖块或含糖饮料，并学会识别和处理低血糖。

根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，其中约10%为1型糖尿病，需依赖胰岛素治疗。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药治疗3个月后糖化血红蛋白仍不达标，可考虑启动胰岛素治疗。

胰岛素治疗中的注意事项

• 胰岛素需冷藏保存，未开封的胰岛素应置于2至8摄氏度环境中，已开封的胰岛素可在室温下保存28天。
• 注射前需检查胰岛素外观，若出现浑浊、变色或结晶，不可使用。
• 定时定量进餐，避免因延迟进餐导致低血糖。
• 定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，每3个月检测一次糖化血红蛋白。
• 运动前后需监测血糖，运动可增加胰岛素敏感性，必要时需调整胰岛素剂量。

胰岛素治疗需在医生指导下进行，不可自行调整剂量或停药。血糖控制稳定者每3个月复诊一次；调整用药期间需增加血糖监测频率，每1至2周复诊一次。

常见问题

否。胰岛素是人体自身分泌的激素，使用胰岛素不会成瘾。1型糖尿病患者因胰岛功能衰竭需终身使用，2型糖尿病患者使用胰岛素是补充自身分泌不足。

当口服降糖药治疗3个月后糖化血红蛋白仍高于7.0%，或出现急性并发症、严重感染、手术等应激状态时，需启动胰岛素治疗。

否。注射胰岛素后需按时进餐，否则可能发生低血糖。速效胰岛素需在餐前5至10分钟注射，短效胰岛素需在餐前30分钟注射。

否。胰岛素属于蛋白质，口服后会被胃酸和消化酶分解，失去降糖作用，因此需通过皮下注射给药。

可以。运动可增加胰岛素敏感性，但需在运动前后监测血糖，避免在胰岛素作用高峰期运动，必要时需调整胰岛素剂量或加餐。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.