如何发现超急性期脑梗死

超急性期脑梗死指发病6小时内、部分定义扩展至24小时内的脑组织缺血坏死阶段，此阶段通过静脉溶栓或血管内治疗可显著改善预后，因此快速识别是核心。识别依赖突发局灶性神经功能缺损结合影像学与临床评分，不能仅凭单一症状判断。

核心识别路径

1、发病时间确认：超急性期脑梗死通常指发病6小时内，后循环梗死可延长至24小时。时间窗从最后正常时间开始计算，睡眠中起病者以入睡前正常时间或醒后首次被发现异常时间中更早者为准。时间确认直接决定是否具备再灌注治疗条件。

2、突发局灶性神经功能缺损：一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊或不能理解他人言语、单眼或双眼视力丧失、行走不稳伴眩晕、突发剧烈头痛伴意识障碍。上述症状需突发且持续，短暂性脑缺血发作多在数分钟至1小时内完全缓解。

3、院前评估工具：辛辛那提院前卒中量表要求检查面部下垂、上肢无力和言语异常三项，任一项异常即高度怀疑卒中。该量表在院前急救中应用广泛，敏感度约70%至80%，不能替代影像学检查。

4、急诊影像学检查：头颅计算机断层扫描是首选，可在数分钟内排除脑出血。超急性期脑梗死早期征象包括大脑中动脉高密度征、岛叶皮质轮廓模糊、基底节区模糊、脑沟变浅。计算机断层扫描血管成像可显示大血管闭塞，计算机断层扫描灌注成像可评估缺血半暗带。磁共振弥散加权成像在发病数分钟内即可显示细胞毒性水肿，是超急性期最敏感序列。

5、临床评分量化：美国国立卫生研究院卒中量表评分用于量化神经功能缺损程度，评分越高提示病情越重。评分需由经过培训的医师完成，不能替代影像学判断。

6、鉴别诊断：需排除低血糖、癫痫发作后状态、偏头痛先兆、颅内占位、代谢性脑病。血糖检测应纳入急诊卒中流程，低血糖可完全模拟卒中表现。

关键数据与依据

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，部分患者经影像学筛选可延长至9小时；血管内治疗时间窗为发病6小时内，符合特定影像学标准者可延长至24小时。该指南由中华医学会神经病学分会发布。中国国家卒中登记数据显示，我国缺血性脑卒中患者发病至到院时间中位数约为22小时，远高于推荐时间窗，提示公众识别与急救转运效率仍需提升。

需要警惕的情况

突发神经功能缺损即使症状轻微或快速缓解，也需立即就医评估，不能因症状消失而延误。后循环梗死可表现为眩晕、复视、吞咽困难、共济失调，易被误诊为外周性眩晕。意识障碍患者需排除大面积梗死伴脑水肿。

超急性期脑梗死识别依赖突发局灶性神经功能缺损、发病时间确认和急诊影像学检查，计算机断层扫描排除出血、磁共振弥散加权成像确认缺血，二者结合临床评分可快速判断。

常见问题

是。短暂性脑缺血发作是脑梗死高危信号，约10%至15%患者在90天内发生脑梗死，需立即急诊评估并启动二级预防。

部分能。计算机断层扫描可排除脑出血，早期梗死征象包括大脑中动脉高密度征和岛叶轮廓模糊，但敏感度低于磁共振弥散加权成像，阴性结果不能排除梗死。

是。后循环梗死常表现为眩晕、复视、吞咽困难和共济失调，易误诊为外周性眩晕，突发持续头晕伴神经系统体征需立即影像学评估。

记录最后正常时间，保持呼吸道通畅，避免喂食喂水，立即拨打急救电话。不要自行驾车转运，不要等待症状自行缓解。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

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[4] Powers WJ, Rabinstein AA, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update[J]. Stroke, 2019, 50(12): e344-e418.