Ⅰ型糖尿病如何控制血糖

Ⅰ型糖尿病控制血糖的核心方法是终身依赖外源性胰岛素替代治疗，并配合持续血糖监测、个体化饮食管理与规律运动。任何单一措施均无法稳定血糖，需多环节协同调整。

1、胰岛素替代治疗：Ⅰ型糖尿病因胰岛β细胞被自身免疫破坏，体内胰岛素绝对缺乏，须终身使用外源性胰岛素。给药方案需模拟生理性分泌节律，通常采用基础胰岛素联合餐时胰岛素的方式。具体剂型、剂量与注射频次由内分泌科医师根据体重、血糖谱、饮食结构及活动量制定，不可自行更改。

2、血糖监测：根据《中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）》，糖化血红蛋白控制目标一般建议低于7.0%，但需个体化调整。病情稳定者每周可进行2至4次指尖血糖谱监测；使用胰岛素泵或动态血糖监测者，需每日关注血糖波动趋势。儿童、青少年、妊娠期及合并并发症者目标值不同，须由医师设定。

3、饮食管理：碳水化合物计数法是Ⅰ型糖尿病饮食管理的核心工具。每餐前根据所摄入碳水化合物总量匹配餐时胰岛素剂量。建议固定进餐时间与碳水摄入量，减少高升糖指数食物。每日膳食纤维摄入量可参考一般人群推荐标准，约25至30克。

4、运动干预：规律有氧运动可提高胰岛素敏感性。运动前血糖低于5.6毫摩尔每升者，需先补充适量碳水化合物；运动前血糖高于13.9毫摩尔每升且伴酮体阳性者，应暂缓运动。运动前后及运动中需增加血糖监测频次，必要时调整胰岛素剂量。

5、急性并发症预防：Ⅰ型糖尿病患者血糖波动大，低血糖与酮症酸中毒风险较高。反复低血糖或血糖剧烈波动者，应及时就医调整方案。出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快及烂苹果味口气时，需立即急诊处理。

6、定期随访：每3至6个月检测糖化血红蛋白，每年筛查眼底、尿微量白蛋白、甲状腺功能及神经病变。青春期、妊娠期及合并感染等应激状态下，血糖管理方案需重新评估。

一项发表于《中华糖尿病杂志》的多中心研究显示，我国Ⅰ型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率仍偏低，提示规范化管理需持续加强。血糖控制是长期动态过程，需内分泌科医师、患者及家庭共同参与。胰岛素方案、饮食与运动计划应随生长发育、生活方式及并发症情况定期调整。出现持续高血糖或反复低血糖，应及时就诊而非自行处理。

常见问题

否。Ⅰ型糖尿病体内胰岛素绝对缺乏，必须终身使用外源性胰岛素替代治疗，饮食管理仅为配合手段，不能替代胰岛素。

运动前血糖低于5.6毫摩尔每升，应先补充适量碳水化合物，待血糖回升后再运动，并在运动中加强血糖监测。

一般每3至6个月检测一次糖化血红蛋白，具体频次由内分泌科医师根据血糖控制情况与病情变化决定。

出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快或烂苹果味口气，提示可能发生酮症酸中毒，需立即急诊处理。

否。儿童、青少年、妊娠期及合并并发症者目标值不同，需由内分泌科医师根据个体情况设定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.