Ⅰ型糖尿病如何控制血糖

Ⅰ型糖尿病控制血糖的核心方法是：依靠外源性胰岛素替代治疗，配合持续血糖监测、个体化饮食管理与规律运动，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，同时减少低血糖发生。任何方案均需内分泌科医师根据年龄、病程与并发症调整。

胰岛素替代是基础

1、治疗原则：Ⅰ型糖尿病因胰岛β细胞被自身免疫破坏，体内胰岛素绝对缺乏，须终身使用胰岛素替代，不得擅自停用或减量。

2、给药方式：常用方案包括每日多次皮下注射与胰岛素泵持续皮下输注，具体选择由内分泌科医师依据血糖波动特点决定。

3、剂量调整：剂量随进食量、运动量、感染、应激状态变化，调整期间需增加血糖监测频次，病情稳定者可按既定方案执行。

血糖监测提供依据

4、监测指标：糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平，多数成人控制目标为低于7.0%，儿童、老年人及低血糖感知受损者可适当放宽。

5、监测手段：持续葡萄糖监测可提供血糖波动曲线，指尖血糖检测用于校准与确认，二者结合使用。

6、控制范围：多数成人空腹血糖目标为4.4至7.0毫摩尔每升，餐后血糖目标为低于10.0毫摩尔每升，具体目标由医师个体化设定。

饮食与运动协同管理

7、碳水化合物计算：按餐计算碳水化合物摄入量，并与胰岛素剂量匹配，是餐后血糖管理的关键环节。

8、进餐规律：定时定量进餐，避免长时间空腹，减少血糖剧烈波动。

9、运动安排：规律有氧运动有助于提高胰岛素敏感性，运动前后需监测血糖，必要时在医师指导下调整胰岛素剂量与加餐。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群中Ⅰ型糖尿病患病情况被纳入统计，全球糖尿病相关卫生支出达9660亿美元。该数据提示糖尿病管理负担沉重，规范控制血糖具有现实意义。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》虽以2型糖尿病为主，但其关于糖化血红蛋白控制目标与血糖监测原则的表述，对Ⅰ型糖尿病管理同样具有参考价值。

低血糖防范

10、识别症状：心悸、出汗、手抖、饥饿感、意识模糊均为低血糖常见表现。

11、处理原则：出现上述症状应立即测血糖，并按医师既定方案处理，反复发作需及时就诊调整治疗方案。

血糖控制是长期过程，需内分泌科定期随访，结合糖化血红蛋白、血糖监测数据与生活方式变化动态调整胰岛素方案。低血糖与酮症酸中毒是Ⅰ型糖尿病需重点防范的急性问题，出现异常应及时就医。

常见问题

是。Ⅰ型糖尿病胰岛β细胞功能被破坏，胰岛素绝对缺乏，须终身替代治疗，不可自行停用。

多数成人目标为低于7.0%，儿童、老年人及低血糖感知受损者可放宽，具体由医师个体化设定。

可以。规律有氧运动有助提高胰岛素敏感性，运动前后需监测血糖，必要时遵医嘱调整胰岛素与加餐。

立即测血糖，按医师既定方案处理低血糖，反复发作需尽快就诊调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关科普资料. 健康中国官方平台.