1型糖尿病怎么发现的

1型糖尿病的发现依赖对典型症状的识别与血糖检测，出现多饮、多尿、多食、体重下降时，应尽快检测血糖与糖化血红蛋白，必要时加做胰岛自身抗体。

症状线索：三多一少是重要信号

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走水分，排尿次数明显增多，夜间起夜频繁。

2、多饮：大量水分随尿丢失，口渴感加重，饮水量明显增加。

3、多食：葡萄糖不能被细胞有效利用，能量供给不足，饥饿感增强。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解供能，体重在数周内下降，儿童可表现为生长迟缓。

5、其他表现：乏力、视物模糊、皮肤或泌尿系统感染反复出现，部分儿童以腹痛、呕吐起病。

检测路径：血糖是核心依据

1、空腹血糖：空腹8小时以上静脉血糖大于等于7.0毫摩尔每升，需在非同日重复确认。

2、随机血糖：任意时间静脉血糖大于等于11.1毫摩尔每升，同时伴有典型症状即可支持诊断。

3、口服葡萄糖耐量试验：服糖后2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升，用于空腹血糖未达标准者。

4、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，大于等于6.5%可作为辅助依据，但贫血等情况下结果可能失真。

5、胰岛自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等阳性，支持自身免疫性胰岛损伤，是区分1型与2型糖尿病的重要参考。

6、酮体检测：尿酮或血酮升高提示胰岛素严重缺乏，需警惕糖尿病酮症酸中毒。

国际糖尿病联盟发布的数据显示，2021年全球20岁以下人群1型糖尿病新发病例约为35.5万例，提示该病在儿童与青少年中并不少见。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，起病急、症状重、易发生酮症酸中毒是1型糖尿病的常见特点，确诊后需尽早启动胰岛素治疗并长期管理。

易被忽视的情形

1、起病隐匿：部分成年患者起病缓慢，早期表现类似2型糖尿病，抗体检测有助于鉴别。

2、以急症就诊：少数患者以恶心、呕吐、呼吸深快、意识改变就诊，检查后发现血糖显著升高与酮体阳性。

3、家族史：一级亲属患病者风险升高，但多数患者并无家族史，不能因无家族史而排除。

发现1型糖尿病的关键在于识别症状并尽早完成血糖与抗体检测，延误可能诱发酮症酸中毒。儿童出现夜间遗尿加重、体重不增，成年人出现不明原因消瘦与口渴，均建议及时就诊内分泌科。

常见问题

是。部分患者早期症状不明显，而以酮症酸中毒起病，血糖与酮体检测可发现异常。

不是必须，但抗体检测有助于分型。典型儿童起病结合血糖即可诊断，抗体用于鉴别。

具有遗传易感性，但并非直接遗传。多数患者无家族史，环境因素也参与发病。

会。成年起病者并不少见，起病可缓可急，需结合血糖与抗体检测明确分型。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志.