1型糖尿病是怎么回事

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统错误攻击并破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素维持生命。该病多发于儿童和青少年，起病较急，典型表现为多饮、多尿、多食和体重下降。

1、发病机制：免疫系统误伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌能力近乎完全丧失。胰岛β细胞负责合成和分泌胰岛素，当约80%至90%的β细胞被破坏后，血糖调节能力急剧下降，血糖随之升高。

2、流行病学数据：国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图显示，全球20岁以下1型糖尿病患者约120万人，每年新发约15万例。中国1型糖尿病发病率约为每10万人年0.5至1.0例，属于全球较低水平，但近年来呈上升趋势。

3、典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降是常见表现，部分患者以糖尿病酮症酸中毒起病，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快甚至意识障碍。儿童若出现夜间遗尿或短期内体重明显减轻，需警惕该病。

4、诊断标准：符合以下任意一项即可诊断——空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状；糖化血红蛋白≥6.5%。同时需检测胰岛自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等，以区分1型与2型糖尿病。

5、治疗原则：胰岛素替代治疗是核心手段，需终身使用。根据《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》，推荐采用基础加餐时胰岛素方案或胰岛素泵持续皮下输注。每日需监测血糖至少4次，包括空腹、餐前和睡前。饮食方面需固定碳水化合物摄入量，配合运动计划调整胰岛素剂量。

6、与2型糖尿病的区别：1型糖尿病起病年龄较轻，体型多偏瘦，胰岛功能几乎完全丧失，酮症倾向高；2型糖尿病多见于中老年、超重人群，胰岛功能尚存部分，初期可通过口服药控制。两者治疗方案截然不同，误判可能延误病情。

7、日常管理要点：血糖控制目标为空腹4.4至7.0毫摩尔每升，餐后峰值不超过10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%。定期筛查眼底、肾功能、神经病变等并发症，每3至6个月检测糖化血红蛋白一次。低血糖是常见急性并发症，需随身携带糖块或葡萄糖片。

1型糖尿病由胰岛β细胞破坏引发胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素治疗并配合血糖监测与饮食管理。若出现典型症状或血糖异常，应尽早就医明确分型，避免延误治疗。

常见问题

否。1型糖尿病患者胰岛β细胞几乎完全破坏，口服降糖药无法替代胰岛素，必须终身使用外源性胰岛素。

是。1型糖尿病有遗传易感性，同卵双胞胎共患率约30%至50%，但遗传并非唯一因素，环境触发也很关键。

是。规律运动有助于血糖控制，但需在运动前监测血糖，必要时调整胰岛素剂量或补充碳水化合物，避免低血糖。

是。由于胰岛β细胞功能不可逆丧失，1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素替代治疗，目前尚无根治手段。

是。儿童起病更急，酮症酸中毒比例更高；成人起病相对隐匿，胰岛功能衰退速度较慢，但均需胰岛素治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志, 2019.