Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病有什么表现

Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病的表现存在明显差异，前者起病急、消瘦明显、易发生酮症，后者起病隐匿、超重多见、早期常无典型症状。两者均可出现多饮、多尿、多食和体重下降，但人群特征与进展速度不同。

Ⅰ型糖尿病的典型表现

1、起病年龄与速度：多在儿童及青少年期发病，起病急骤，数周内症状即可明显加重。

2、多饮多尿：血糖升高导致渗透性利尿，每日尿量可达2000至3000毫升以上，口渴感强烈。

3、多食与消瘦：虽有明显饥饿感、进食量增加，但体重在短期内可下降5至10公斤。

4、酮症倾向：约20%至40%的初诊患者以糖尿病酮症酸中毒就诊，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20岁以下Ⅰ型糖尿病患者的年新发病例约为15万例。

5、自身免疫特征：多数患者体内可检出胰岛自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体，提示胰岛β细胞遭受免疫破坏。

Ⅱ型糖尿病的典型表现

1、起病年龄与速度：多在40岁以后发病，起病隐匿，症状可在数年至十余年内逐渐出现。

2、超重与肥胖：约80%的患者在诊断时存在超重或肥胖，尤其是腹型肥胖。

3、典型症状缺如：早期常无多饮、多尿、多食，部分患者仅在体检时发现血糖升高。

4、非典型表现：可出现乏力、视物模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢、反复泌尿系统感染或牙龈感染。

5、并发症相关表现：部分患者以视网膜病变、周围神经病变或糖尿病肾病为首发表现。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国2型糖尿病患者的知晓率仅为36.5%，提示大量患者未被及时诊断。

两类糖尿病的共同表现

• 血糖持续升高所致的三多一少症状，即多饮、多尿、多食和体重下降。
• 乏力、注意力不集中、视物模糊。
• 反复皮肤或泌尿系统感染。
• 伤口愈合延迟。

需要警惕的情况

• 出现不明原因体重下降伴口渴、多尿，应尽早检测血糖。
• 儿童或青少年突发恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快，需警惕糖尿病酮症酸中毒。
• 40岁以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史者，建议每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白。
• 妊娠期出现血糖升高，需排查妊娠糖尿病，产后仍需随访。

Ⅰ型糖尿病起病急、消瘦和酮症倾向突出，Ⅱ型糖尿病起病缓、超重多见且早期症状隐匿，两者识别要点在于起病速度、体型特征和酮症风险。

常见问题

是。两者均可因血糖升高引起渗透性利尿，导致多饮多尿，但Ⅰ型糖尿病起病更急，症状出现更快更重。

否。Ⅱ型糖尿病早期常无典型三多一少症状，部分患者仅在体检时发现血糖升高，或出现乏力、视物模糊等非特异表现。

否。儿童多饮多尿还可见于尿崩症、精神性烦渴等，但若同时伴体重下降和酮症表现，需优先排查Ⅰ型糖尿病。

是。Ⅱ型糖尿病在感染、应激或血糖严重失控时也可发生酮症或酮症酸中毒，但总体风险低于Ⅰ型糖尿病。

否。成年人也可发生成人隐匿性自身免疫糖尿病，其本质接近Ⅰ型糖尿病，需通过胰岛自身抗体检测加以区分。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊治指南. 中华儿科杂志, 2013.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.