冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
耳鸣并非一种独立的疾病，而是多种疾病的常见症状。其病因主要涉及听觉系统及全身性疾病，包括耳部病变、血管异常、药物影响、全身代谢问题以及心理因素等。具体而言，耳鸣可由外耳、中耳或内耳的病变引起，也可能与颅内血管、神经或代谢紊乱相关。
具体包括：外耳道堵塞，如耵聍栓塞或异物，导致声音传导异常；中耳炎或鼓膜穿孔，引起声波传导障碍；内耳疾病，如梅尼埃病，其特征为膜迷路积水，可伴随眩晕和听力下降；突发性耳聋，即原因不明的感音神经性听力损失，常伴发耳鸣；老年性耳聋，因听觉毛细胞随年龄退化，导致高频耳鸣。
例如：动脉粥样硬化使血管壁弹性降低，血流湍急产生血管杂音；动静脉畸形或颈静脉球体瘤，导致局部血管异常扩张；高血压或高血脂患者，因血液黏稠度增加或血管痉挛，引发搏动性耳鸣，其节律与心跳一致。
常见药物包括：氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素，具有耳毒性，可损伤内耳毛细胞；非甾体抗炎药，如阿司匹林，大剂量使用时（每日超过3克）可导致可逆性耳鸣；利尿剂如呋塞米，可干扰内耳离子平衡；部分化疗药物如顺铂，直接损害听觉神经。
例如：甲状腺功能异常，甲亢患者因代谢亢进导致内耳血供改变；糖尿病引起微血管病变，影响内耳营养供应；颈椎病压迫椎动脉，造成内耳缺血；贫血或低血压，导致内耳氧供不足；精神紧张、焦虑或失眠，通过激活交感神经系统，加剧听觉中枢的异常放电。
5.颅内病变需引起高度警惕，如听神经瘤，这是一种良性肿瘤，早期症状仅为单侧耳鸣，随着肿瘤增大可伴发听力减退和眩晕；多发性硬化症损害中枢听觉通路；脑卒中或脑外伤后，听觉皮层受损也可引发耳鸣。
综上所述，耳鸣的病因复杂多样，从耳部局部病变到全身性疾病均可能诱发。若出现持续性或单侧耳鸣，建议尽早就医，通过纯音测听、声导抗、影像学检查（如头颅磁共振）等明确诊断，避免延误原发疾病的治疗。同时，日常生活中应避免长时间暴露于噪声环境，谨慎使用耳毒性药物，并控制血压、血糖等指标，以降低耳鸣发生风险。