治疗高血压常见药有哪些

治疗高血压的常见药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂五大类，具体选用需由医生根据合并疾病、血压水平及耐受情况决定，患者不应自行选药或调整剂量。

五大类常用降压药物

1、钙通道阻滞剂：以氨氯地平、硝苯地平控释片为代表，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并动脉粥样硬化者。该类药物的常见不良反应包括踝部水肿、牙龈增生和面部潮红。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》将其列为一线初始用药之一。

2、血管紧张素转换酶抑制剂：以依那普利、贝那普利为代表，适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后的患者。常见不良反应为干咳，发生率约为10%至20%，部分患者因无法耐受需换用其他类别。

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：以氯沙坦、缬沙坦为代表，适用人群与血管紧张素转换酶抑制剂相近，但干咳发生率明显更低，耐受性更好。

4、利尿剂：以氢氯噻嗪、吲达帕胺为代表，适用于盐敏感性高血压、老年高血压及合并心力衰竭者。长期使用需监测血钾、血尿酸和血糖水平。

5、β受体阻滞剂：以美托洛尔、比索洛尔为代表，适用于合并冠心病、心力衰竭、心率偏快或交感神经活性增高的中青年患者。哮喘患者需慎用。

联合用药与个体化原则

• 血压≥160/100毫米汞柱或高于目标血压20/10毫米汞柱者，起始可采用两种药物联合方案。
• 常用的联合方案包括钙通道阻滞剂加血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂加利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂加利尿剂等。
• 单片复方制剂可减少服药片数，有助于提高长期用药依从性。

据《中国心血管健康与疾病报告》编写组2023年发布的数据，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，而治疗率和控制率分别约为40.7%和15.3%，提示规范用药仍有较大提升空间。

用药注意

降压治疗通常需要长期坚持，擅自停药可能导致血压反弹。不同合并疾病对应不同优先选择，例如合并糖尿病肾病者优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，合并冠心病者常需联合β受体阻滞剂。具体方案应由医生评估后制定，定期监测血压和肝肾功能。

常见问题

多数原发性高血压患者需要长期服药，是否终身服用取决于血压控制情况和病因。继发性高血压去除病因后可能停药，须由医生评估。

可以。两者联合是常用方案之一，适用于单药控制不佳的患者，但需医生根据血压水平和合并症决定。

是。不同类别副作用不同，如钙通道阻滞剂可致踝部水肿，血管紧张素转换酶抑制剂可致干咳。出现不适需及时告知医生调整方案。

否。血压正常多为药物控制的结果，自行停药可能导致血压反弹甚至诱发心脑血管事件，调整用药须遵医嘱。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志

[2] 《中国心血管健康与疾病报告》编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）