左侧睾丸疼痛伴有血尿是何原因

左侧睾丸疼痛伴有血尿，提示病变可能同时累及睾丸与泌尿系统，常见原因包括左侧输尿管下段结石、泌尿系感染、外伤以及睾丸肿瘤等。其中输尿管结石最为常见，疼痛可沿输尿管放射至同侧阴囊，血尿多为镜下或肉眼可见。

1、左侧输尿管下段结石：结石嵌顿于输尿管下段时，可刺激同侧生殖股神经与髂腹股沟神经，疼痛放射至左侧睾丸及阴囊，同时划伤输尿管黏膜引起血尿。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管结石患者中约百分之七十至八十出现血尿，疼痛向同侧阴囊或阴唇放射是下段结石的典型表现。

2、泌尿系感染：附睾睾丸炎可同时合并膀胱炎或尿道炎，炎症波及尿路黏膜时出现血尿，左侧附睾睾丸炎表现为左侧睾丸肿胀疼痛。急性附睾炎患者尿常规中白细胞与红细胞可同时升高，需通过尿培养明确病原体。

3、睾丸外伤：左侧睾丸受到撞击或挤压后，局部组织出血水肿，若合并尿道或膀胱损伤，血液可进入尿液形成血尿。外伤后需立即进行阴囊超声检查，评估睾丸白膜是否完整。

4、睾丸肿瘤：左侧睾丸肿瘤增大压迫或侵犯周围组织，少数情况下肿瘤出血或合并泌尿系转移可引起血尿。睾丸肿瘤标志物如甲胎蛋白与人绒毛膜促性腺激素的检测有助于鉴别。

5、其他少见原因：左侧精索静脉曲张破裂、肾结核、泌尿系结核或凝血功能障碍等，也可同时出现左侧睾丸疼痛与血尿，需结合病史与实验室检查逐一排查。

一项2021年发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心统计显示，在因睾丸疼痛伴血尿就诊的成年男性中，输尿管结石占百分之五十二，泌尿系感染占百分之二十三，外伤占百分之九，肿瘤占百分之四。

出现左侧睾丸疼痛伴血尿时，应尽快完成尿常规、泌尿系超声及阴囊超声检查。病情稳定者可在门诊完成初筛；疼痛剧烈或血尿持续加重者需急诊处理。避免自行服用止痛药物掩盖病情，禁止热敷或按摩阴囊。

左侧睾丸疼痛伴血尿多由输尿管结石或泌尿系感染引起，少数为外伤或肿瘤，需通过尿常规与超声检查明确病因后针对性处理。

常见问题

是。该组合症状提示可能存在结石嵌顿、外伤或感染扩散，需急诊完成尿常规与超声检查，排除需紧急干预的情况。

左侧输尿管下段结石。结石刺激神经引起同侧睾丸放射痛，同时划伤输尿管黏膜导致血尿，占此类就诊者的半数以上。

尿常规、泌尿系超声和阴囊超声是首选。必要时加做CT尿路成像与睾丸肿瘤标志物检测，以鉴别结石、感染与肿瘤。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情进展，尤其可能延误睾丸扭转或结石嵌顿的诊断，应在医生评估后决定处理方案。

否。感染性疾病以抗感染治疗为主，小结石可自行排出或体外碎石。仅当结石嵌顿严重、外伤导致睾丸破裂或确诊肿瘤时，才需手术干预。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 睾丸疼痛伴血尿病因多中心统计分析. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统结石诊疗规范.