粘连性肠梗阻是什么原因

粘连性肠梗阻最常见的原因是腹部手术或腹腔炎症后形成的粘连带压迫或牵拉肠管，导致肠内容物通过障碍。粘连是机体对腹膜损伤的修复反应，但异常粘连可引发梗阻。

1、腹部手术史：这是最主要的原因。国内多中心研究显示，腹部手术后粘连性肠梗阻发生率约为百分之二至百分之五，其中结直肠手术、妇科手术和阑尾切除术后的风险相对较高。手术范围越大、术中出血越多、术后发生感染，粘连形成越广泛。

2、腹腔炎症：弥漫性腹膜炎、盆腔炎、结核性腹膜炎、克罗恩病等炎症性疾病可直接损伤腹膜间皮细胞，纤维蛋白渗出后机化形成粘连带。炎症持续时间越长，粘连越致密。

3、腹部创伤：闭合性腹部损伤可造成肠管浆膜层破损或血肿，修复过程中纤维组织增生，形成条索状粘连。肝脾破裂保守治疗者亦存在此风险。

4、异物与化学刺激：腹腔内遗留滑石粉、纱布纤维，或腹腔灌注化疗药物、抗生素等，均可诱发局部炎症反应，进而产生粘连。

5、放射治疗：腹盆腔恶性肿瘤接受放疗后，射线引起肠壁及系膜血管内皮损伤，纤维化改变可导致肠管与周围组织粘连固定。

6、先天性因素：少数患者存在先天性粘连带，如梅克尔憩室索带、胎粪性腹膜炎后遗粘连，多在儿童或青少年期发病。

中华医学会外科学分会2021年发布的《粘连性肠梗阻诊断和治疗指南》指出，约百分之七十至百分之九十的粘连性肠梗阻发生于既往腹部手术后，其中术后一年内发病者占相当比例。该指南强调，反复发作的粘连性肠梗阻需评估手术指征，但再次手术可能形成新粘连，需权衡利弊。

粘连形成后并非均导致梗阻。仅在粘连带形成锐角压迫肠管、肠管围绕粘连带扭转或内疝形成时，肠腔才发生闭塞。梗阻近端肠管扩张、积气积液，远端肠管塌陷。若延误诊治，可进展为绞窄性肠梗阻，出现肠壁血运障碍甚至坏死。

部分患者仅表现为慢性腹痛或不全性梗阻，进食后腹胀加重，排便排气后缓解。此类情况需与肠易激综合征、慢性假性肠梗阻鉴别。腹部立位平片和腹部CT是主要检查手段，CT可显示粘连索带、肠管移位及闭袢形成。

粘连性肠梗阻的病因以腹部手术史为首位，腹腔炎症、创伤、异物刺激及放疗亦可导致。预防重点在于精细手术操作、减少腹膜损伤及控制腹腔感染。出现阵发性腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气时，应及时就医评估。

常见问题

是。腹腔炎症、腹部创伤、放疗或先天性粘连带均可导致，只是手术史者占比更高。

是。粘连带持续存在，约百分之二十至百分之三十的患者可能复发，需注意饮食调节和随访。

是。腹部CT可显示肠管扩张、移行带及粘连索带，是诊断粘连性肠梗阻的重要影像学依据。

否。单纯性梗阻可先保守治疗，若出现绞窄征象或保守无效，才考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 粘连性肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志, 2021.

[2] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.