妊娠合并糖尿病的诊断标准

妊娠合并糖尿病的诊断标准依据孕周与血糖水平分为两类：妊娠期糖尿病在孕24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时血糖分别达到或超过5.1、10.0、8.5毫摩尔每升中任意一项即可诊断；孕前糖尿病则在妊娠前已明确或妊娠早期首次达到非妊娠期糖尿病标准。

妊娠期糖尿病诊断标准

1、空腹血糖：妊娠24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升。

2、1小时血糖：服糖后1小时血糖达到或超过10.0毫摩尔每升。

3、2小时血糖：服糖后2小时血糖达到或超过8.5毫摩尔每升。

4、判定规则：上述3项中任意1项达到或超过对应数值，即可诊断为妊娠期糖尿病。

孕前糖尿病诊断标准

1、妊娠前已确诊：妊娠前已明确诊断1型糖尿病、2型糖尿病或其他特殊类型糖尿病。

2、妊娠期首次识别：妊娠早期空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或糖化血红蛋白达到或超过6.5%，或伴有典型高血糖症状且随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升。

3、诊断时机：妊娠早期首次产前检查时应完成血糖评估，以便尽早识别孕前糖尿病。

证据与数据

中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会于2022年发布的《妊娠期高血糖诊治指南》明确采用上述75克口服葡萄糖耐量试验标准。该指南同时指出，妊娠期高血糖涵盖孕前糖尿病、妊娠期糖尿病及妊娠期显性糖尿病三类，其中妊娠期显性糖尿病的诊断阈值与孕前糖尿病一致，包括空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升、糖化血红蛋白达到或超过6.5%等情形。国际糖尿病与妊娠研究组提供的数据显示，采用该诊断标准后，全球妊娠期糖尿病患病率约为14%，不同地区与人种间存在差异。该数据来源于国际糖尿病与妊娠研究组2019年发布的全球患病率报告。

筛查时机与适用条件

1、低危孕妇：无糖尿病高危因素者，可在妊娠24至28周直接行75克口服葡萄糖耐量试验。

2、高危孕妇：存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征等情况者，应在首次产前检查时即行空腹血糖或糖化血红蛋白检测；若首次评估正常，仍需在妊娠24至28周重复75克口服葡萄糖耐量试验。

3、产后随访：妊娠期糖尿病产妇应在产后4至12周行75克口服葡萄糖耐量试验，以重新评估糖代谢状态。

妊娠合并糖尿病的诊断依赖孕周分层与血糖阈值判定，孕前糖尿病在妊娠前或妊娠早期识别，妊娠期糖尿病在孕24至28周通过75克口服葡萄糖耐量试验确认，任意一项血糖达到阈值即可成立诊断。

常见问题

是。孕24至28周诊断妊娠期糖尿病以75克口服葡萄糖耐量试验为标准，空腹、1小时、2小时任一血糖达到阈值即可诊断。

能。妊娠24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升即达到妊娠期糖尿病诊断阈值。

若妊娠早期空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或糖化血红蛋白达到或超过6.5%，按孕前糖尿病处理，需进一步评估。

需要。妊娠期糖尿病产妇应在产后4至12周行75克口服葡萄糖耐量试验，重新评估糖代谢状态，判断是否恢复正常。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 国际糖尿病与妊娠研究组. 全球妊娠期糖尿病患病率报告. 2019.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.