摔伤脑出血昏迷怎么办

摔伤后出现脑出血并昏迷属于急危重症，第一反应是立即拨打120，同时保持呼吸道通畅、避免随意搬动，尽快由具备神经外科和开颅手术条件的医院进行头颅CT检查和专科救治。

现场处置要点

1、立即呼叫急救：拨打120时说明“头部摔伤后昏迷”，便于调度优先派出具备创伤救治能力的急救单元。

2、保持呼吸道通畅：将头部偏向一侧或采用侧卧位，清除口腔可见异物与呕吐物，防止误吸导致窒息。

3、避免随意搬动：除存在火灾、爆炸等直接威胁生命的环境外，不要拖拽、扶坐或摇晃伤者，颈椎可能同时受损。

4、观察并记录：记录昏迷起始时间、是否呕吐、是否抽搐、双侧瞳孔是否等大，这些信息对急诊分诊有直接价值。

5、不要喂水喂药：昏迷状态下吞咽反射消失，任何经口喂入都可能进入气道。

院内救治流程

1、急诊评估：到达急诊后优先完成头颅CT，CT可在数分钟内明确出血部位、出血量及是否合并脑挫裂伤。

2、专科会诊：神经外科医生根据格拉斯哥昏迷评分、瞳孔变化和CT结果判断是否需要开颅血肿清除或去骨瓣减压。

3、重症监护：昏迷患者通常需进入重症监护病房，进行颅内压监测、血压与血糖管理、机械通气支持。

4、病因排查：部分患者需完善脑血管成像，排除动脉瘤、动静脉畸形等自发性出血因素后再判断摔伤与出血的先后关系。

关键数据与依据

《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑出血后早期血肿扩大常发生在发病后数小时内，院前延误与预后不良相关。中国疾病预防控制中心与全球疾病负担研究数据显示，2019年中国创伤性脑损伤相关死亡人数仍处于较高水平，跌倒是主要致伤原因之一。这些数据提示，缩短院前时间与规范转运是改善结局的重要环节。

需要警惕的情况

• 昏迷超过10分钟仍未清醒
• 单侧瞳孔散大或双侧瞳孔不等大
• 反复喷射性呕吐
• 一侧肢体不动或抽搐
• 耳鼻流出清亮液体或血液

出现上述任一表现，均提示颅内压升高或颅底骨折可能，需立即告知急救人员。

昏迷是脑出血后颅内压升高、脑干受压的外在表现，救治核心是尽快送医、保持气道通畅、避免二次损伤。现场处置不能替代头颅CT与神经外科评估，任何延迟都可能影响神经功能恢复。

常见问题

否。昏迷患者需专业转运和途中监护，自行搬运可能加重颈椎损伤或延误气道处理，应等待120。

是。清醒不代表颅内无出血，迟发性血肿可在数小时内出现，需急诊行头颅CT并由医生评估。

是。应立即将头偏向一侧，清理口腔呕吐物，保持气道通畅，防止误吸，同时等待急救人员到达。

否。是否手术取决于出血量、部位、颅内压及意识状态，部分患者可先接受保守治疗和严密监护。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国创伤性脑损伤流行现状与防控报告.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性脑损伤诊疗相关规范.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社.