胃镜手术中使用的套圈是什么

胃镜手术中使用的套圈是一种经内镜钳道送入消化道腔内的金属或塑料环形器械，用于套住并勒除息肉、黏膜下肿瘤等病变组织，属于内镜下切除的常用附件。

套圈的基本构成与分类

1、结构组成：套圈由环状圈套器、外鞘管和手柄三部分构成，圈套器多为不锈钢丝或镍钛合金丝制成，外鞘管为绝缘塑料材质，手柄用于控制圈套器的伸出、回缩与收紧。

2、按形态分类：分为椭圆形、六角形、半月形、蝌蚪形等，不同形态适用于不同部位和不同大小的病变，椭圆形适用于较大息肉，半月形适用于扁平病变。

3、按尖端类型分类：分为普通型、带针型、绝缘型，带针型可固定病变防止滑脱，绝缘型可减少对周围组织的电损伤。

4、按是否通电分类：分为热圈套和冷圈套，热圈套配合高频电使用，冷圈套不接通电流，仅依靠机械勒除。

套圈在胃镜手术中的主要用途

1、息肉切除：对于直径小于2厘米的无蒂或有蒂息肉，圈套器勒除是常用方式，操作时通过内镜钳道送入圈套器，套住息肉根部后收紧并通电切除。

2、黏膜下肿瘤切除：对于起源于黏膜下层的较小肿瘤，可先进行黏膜下注射抬举病变，再用圈套器套住并切除。

3、内镜下黏膜切除术：该技术中圈套器用于切除已抬举的病变黏膜，是早期胃癌、癌前病变治疗的重要手段之一。

4、异物取出辅助：某些情况下圈套器可用于套取消化道内异物，如纽扣电池、金属异物等。

操作流程与注意事项

1、术前评估：需通过胃镜明确病变位置、大小、形态，评估是否符合圈套器切除适应证，通常直径小于2厘米、无深层浸润的病变适合。

2、黏膜下注射：在病变基底部注射生理盐水或甘油果糖，使病变抬举，便于圈套器套住并降低穿孔风险。

3、圈套器置入：将圈套器经内镜钳道送入，伸出圈套器后调整角度，使病变完全进入圈套器内。

4、收紧与切除：缓慢收紧圈套器，确认套住病变根部后，通电或直接机械勒除，热圈套需注意电凝电切功率设置。

5、术后处理：切除标本送病理检查，观察创面有无出血、穿孔，必要时使用钛夹封闭创面。

相关数据与指南依据

根据日本消化内镜学会2019年发布的《早期胃癌内镜黏膜下剥离术指南》，内镜下黏膜切除术中圈套器勒除适用于直径小于2厘米、分化型、无溃疡的黏膜内癌。中国消化内镜学会2020年《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》指出，圈套器切除息肉时应根据息肉大小选择合适形态的圈套器，直径大于1厘米的息肉建议使用带针型圈套器以降低滑脱率。一项纳入3200例结肠息肉切除的多中心研究显示，冷圈套器切除直径小于1厘米息肉的完整切除率为96.3%，热圈套器为98.1%，两者在出血率方面无显著差异。

安全性与并发症

圈套器切除的常见并发症包括出血、穿孔、电凝综合征，出血多发生于术后24小时内，穿孔发生率约为0.1%至0.5%，与病变大小、部位、操作者经验相关。术后需禁食禁水一段时间，观察有无腹痛、黑便、呕血等表现。

胃镜手术中使用的套圈是内镜下切除病变的关键器械，通过套住并勒除目标组织实现治疗目的，其选择需根据病变特征和操作需求决定。术后应遵医嘱复查，出现腹痛、出血等异常及时就医。

常见问题

否，胃镜套圈切除通常在静脉麻醉下进行，患者处于睡眠状态，术中无疼痛感，术后可能有轻微腹部不适。

是，多数情况下需住院观察1至3天，监测有无出血、穿孔等并发症，具体住院时间由医生根据切除范围和患者情况决定。

是，息肉切除后存在复发可能，复发率与息肉性质、数量、大小相关，术后需按医生建议定期复查胃镜。

通常术后禁食6至24小时，具体时间取决于切除范围和有无并发症，之后从流质饮食逐步过渡到半流质、软食。

否，直径较大、广基、疑似癌变或深层浸润的病变不适合单纯套圈切除，需采用内镜黏膜下剥离术或外科手术。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术指南. 2019.

[2] 中国消化内镜学会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜技术发展现状与展望. 中华消化内镜杂志.

[4] 林三仁. 消化内镜学. 北京: 人民卫生出版社.